柏油便_Bo You Bian

一 概述

柏油便（tarry stool），又称为黑便。上消化道或小肠上段出血并在肠内停留时间较长，因红细胞破坏后，血红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚铁，使得粪便呈黑色，更由于附有黏液而发亮，类似柏油，故称柏油便。当患有消化性溃疡、出血性胃炎、糜烂性胃炎、食管癌、胃癌、肝硬化等消化道疾病或再生障碍性贫血、白血病、血友病等血液病时，就会出现上消化道出血而使大便发黑而成柏油样。幽门以上部位出血多有呕血伴有柏油样大便；胃内出血较少或幽门以下部位出血则常只有柏油样便而无呕血。所以胃溃疡，胃炎大出血时可呕血伴有柏油便，而十二指肠溃疡出血常单纯有柏油样便，少有呕血。治疗宜查找引起柏油样便的原发疾病，针对病因进行治疗。

二 病因及常见疾病

柏油样大便一般是上消化道出血引起的。肠内存血量超过60ml时，就可有柏油样大便排出。常见疾病：

1.溃疡病
溃疡病中十二指肠球部溃疡最多见。球部位于幽门的下面，所以此处溃疡出血时，多以黑便为主，出血量大而快时可伴有呕血。球部溃疡患者常诉说空腹时胃痛，进餐后可减轻或缓解。少数患者以胸痛为首发症状，易被误诊为胸膜炎或心绞痛。

2.胃部肿瘤
胃部肿瘤除可发生呕血外，常可伴有黑便。若无呕血，黑便则是主要症状。中老年人每天便后应看一看颜色，若大便为黑色或深咖啡色，要警惕上消化道的肿瘤，如胃癌等。

3.食管静脉曲张、肝硬化
食管静脉曲张可引起呕血伴黑便。若仅有黑便则要注意是否有十二指肠球部溃疡，因肝硬化患者常并发溃疡病，且多为无痛性。

4.食管炎、出血性胃炎、贲门黏膜撕裂症
这三种病亦可引起黑便，需借助胃镜检查方能鉴别。有时三者仅有黑便而无呕血。

5.其他
有些药物含有铋剂，服用后可解下“灰黑色”大便，无光泽，不少人误认为是“黑便”。含铁剂药物也可引起黑便。食动物血或动物内脏（肝、肾）后，也可出现黑便。所以，当出现黑便时，要了解近期是否吃过上述食物。

三 鉴别诊断

上消化道出血可出现柏油样便，但柏油样便不一定是上消化道出血，如服用活性炭、丽珠得乐、得乐冲剂、丽珠胃三联、胃必治、枸橼酸铋钾口服液、果胶铋、铁剂等药物，或食用桑葚、苋菜、黑米、血肠、血旺、鸭血、羊血、猪肝等食物时，也会出现柏油样便。

四 检查

凡是见到柏油样便，首先检查有无消化系统和血液系统疾病的病史、临床症状表现和体征；二要检查便潜血、血色素、凝血四项；必要时再做腹部超声检查、胃或十二指肠镜，以明确是不是上消化道出血，以及出血的部位、原因和严重程度。

五 治疗原则

查找引起柏油样便的原发疾病，针对病因进行治疗。