同种异体肾移植术_Tong Zhong Yi Ti Shen Yi Zhi Shu

一 概述

肾移植（renal transplantation）通俗的说法又叫换肾，就是将健康者的肾脏移植给有肾脏病变并丧失肾脏功能的患者。人体有左右两个肾脏，通常一个肾脏就可以支持正常的代谢需求，当双侧肾脏功能均丧失时，肾移植是最理想的治疗方法，当慢性肾功能不全发展至终末期，可用肾移植方法治疗。

二 麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式

全麻或连续硬膜外阻滞。

2.术前准备

（1）受者术前准备：①充分透析；②输血问题；③纠正贫血；④控制感染；⑤病肾切除；⑥脾脏切除；⑦尿路梗阻；⑧激素试验；⑨组织配型；⑩社会问题。

（2）活体供着术前准备：①系统体格检查；②实验室监测；③特殊检查；④术后观测生命体征。

三 适应证

1.肾小球肾炎

2.慢性肾盂肾炎（反流性肾病）

3.遗传性疾病

4.代谢性疾病

5.尿路梗阻性疾病

6.中毒性疾病

7.系统性疾病

8.溶血性尿毒症综合征

9.肿瘤

10.先天性畸形

11.急性不可逆性肾衰竭

12.肾外伤

四 禁忌证

1.全身散在性恶性肿瘤

2.顽固性心力衰竭

3.慢性呼吸衰竭

4.严重血管病变

5.进行性肝脏疾患

6.全身严重感染，活动性结核病灶

7.凝血机制紊乱

8.精神病

9.艾滋病

10.吸毒

五 手术步骤

1.移植肾脏

手术大体步骤：①切口。②显露精索（卵圆韧带）与腹壁下血管。③显露髂血管。④供肾静脉与髂外静脉端侧吻合。⑤供肾动脉与髂内动脉端端吻合。⑥供肾动脉与髂外动脉端侧吻合。⑦恢复移植肾血流。

2.重建尿路

手术大体步骤：①膀胱外输尿管（供者）与膀胱（受者）直接吻合。②输尿管（供）与输尿管（受）吻合。③肾盂（供）与输尿管（受）吻合。④输尿管（供）与膀胱（受）吻合。⑤输尿管（供）与膀胱瓣（受）吻合。⑥回肠段替代输尿管。⑦回肠段尿流改道。

3.移植肾包膜切开

4.缝闭切口及放置引流

六 术后并发症

1.出血

2.切口感染

3.肾动脉血栓形成

4.肾静脉血栓形成

5.移植肾动脉狭窄

6.淋巴囊肿

7.移植肾破裂

8.尿路梗阻

9.尿瘘

10.排斥反应

七 注意事项

1.术后病情观察和实验室监测 

2.创腔引流物的处理

3.尿路引流管的处理

4.维持水、电解质平衡

5.肾移植术后少尿、无尿的处理

6.肾移植术后免疫抑制剂用药方案

7.排斥反应的诊断与治疗

八 术后饮食

1.术后禁食禁饮，排气后饮水、流质饮食，排气后1日半流质饮食。

2.进食营养丰富、易消化食物。