胎儿、婴儿尸肾移植术_Tai Er 、 Ying Er Shi Shen Yi Zhi Shu

一 概述

为了扩大供肾来源，采用胎儿或婴儿供肾移植。目前已有较多成功病例报道。

二 麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式

全麻或连续硬膜外阻滞。

2.术前准备

(1)受者术前准备：①充分透析。②输血问题。③纠正贫血。④控制感染。⑤病肾切除。⑥脾脏切除。⑦尿路梗阻。⑧激素试验。⑨组织配型。⑩社会问题。

(2)供者术前准备：胎儿、婴儿尸肾摘取：腹部大“十”字切口。首先经腔静脉抽血，与受者进行组织配型。从左侧髂总动脉前壁切开，并向上插入导管至肾动脉开口处。同时剪开右侧髂总静脉作为灌注液流出口。开始肾灌洗，直至双肾色泽变为苍白均匀一致为止。将腹主动脉、腔静脉，连同双肾、双侧输尿管及膀胱三角一同取下，放置于2～4℃肾保存溶液内。

三 适应证

1.肾小球肾炎

2.慢性肾盂肾炎（反流性肾病）

3.遗传性疾病

4.代谢性疾病

5.尿路梗阻性疾病

6.中毒性疾病

7.系统性疾病

8.溶血性尿毒症综合征

9.肿瘤

10.先天性畸形

11.急性不可逆性肾衰竭

12.肾外伤

四 禁忌证

1.全身散在性恶性肿瘤

2.顽固性心力衰竭

3.慢性呼吸衰竭

4.严重血管病变

5.进行性肝脏疾患

6.全身严重感染，活动性结核病灶

7.凝血机制紊乱

8.精神病

9.艾滋病

10.吸毒

五 手术步骤

1.胎儿供肾移植

手术大体步骤：①一般均采用双肾整块移植。②腹主动脉、腔静脉在肾蒂平面以上近心端分别予以缝合结扎。③腔静脉远心端与受者髂外（或髂总）静脉端侧吻合。④腹主动脉远心端与髂外（或髂总）动脉端侧吻合。⑤双侧输尿管开口带三角区膀胱片与受者膀胱吻合。

2.婴、幼儿尸肾移植

根据情况可采用双肾整块移植或单肾移植。单肾移植方法与成人肾移植相同。

六 术后并发症

1.出血

2.切口感染

3.肾动脉血栓形成

4.肾静脉血栓形成

5.移植肾动脉狭窄

6.淋巴囊肿

7.移植肾破裂

8.尿路梗阻

9.尿瘘

10.排斥反应

七 注意事项

1.术后病情观察，实验室检查以及免疫学监测等均与成人供肾移植相同。

2.由于胎肾发育关系，肾移植术后不可能象成人供肾那样出现多尿期，肾功能恢复需要一定时间。因此，受者必须暂时进行定期血液透析，一般大约1～3个月后肾功能才能逐渐恢复。

3.免疫抑制用药以及出现排斥反应时的治疗均与成人供肾移植相同。

八 术后饮食

1.术后禁食禁饮，排气后饮水、流质饮食，排气后1日半流质饮食。

2.进食营养丰富、易消化食物。