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双输尿管畸形手术_Shuang Shu Niao Guan Ji Xing Shou Shu

概述

双输尿管畸形多与肾脏畸形同时存在,乃因胚胎时期输尿管芽自中肾管的突出而上升,上端进入生肾组织而分为2支,即为肾大盏的前驱。如果输尿管芽上端分支多于2支则成为双肾盂,如分支越早则越长,形成双输尿管,分叉点的高低可造成部分的重复或全部重复。


麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式

对小儿采用全麻;对成人用硬脊膜外腔阻滞麻醉或全麻。

2.术前准备

(1)常规准备,明确术前的诊断及要做的手术方式。

(2)如果手术区以上已有扩张及尿液感染,则根据情况考虑是否需要暂时性的尿流改道及抗感染治疗。


适应证

1.膀胱外开口的尿失禁。

2.不能控制的反复尿路感染。

3.因开口狭窄或纠缠或结石而产生的梗阻,致使上半肾及输尿管扩张积水者。

4.患侧疼痛严重者。


禁忌证

如高位肾脏功能正常,重复输尿管开口于膀胱内,既无梗阻积水,又无感染则勿需行手术治疗。


手术步骤

手术大体步骤:①输尿管-输尿管吻合术:将高位肾盂来的输尿管在适当位置切断,将其下输尿管残端切除或结扎,然后将其近心端与另一根输尿管作端侧吻合。②输尿管肾盂吻合术:将高位肾输尿管在肾门部位连同低位肾的肾盂完全游离出来。待选定部位后,将上输尿管的近端切成斜形,与下位肾肾盂作吻合。③肾-输尿管全切术:如高位肾脏发育不全,或功能低下而合并感染,则需行高位肾(半肾)及输尿管切除,末段输尿管亦有感染或已呈囊性扩大者应予全部剜除,不留残端。单纯的尿失禁而无上述功能不全或感染者,亦可考虑将高位肾及输尿管切除,末端输尿管已呈囊性扩张者亦应剜除。


术后并发症

出血、漏尿、输尿管狭窄、如远端残段未能完全切除,应注意观察有无感染或积脓等症。


术后护理

麻醉后护理、伤口清洁干燥无渗血,保证引流导管的畅通及支撑管的固定,导尿管护理,肾造瘘管通畅固定、疼痛护理,健康宣教。  


注意事项

行吻合术者需在术后4周拔除输尿管双J管。


术后饮食

1.术后禁食禁饮,排气后饮水、流质饮食,排气后1日半流质饮食。

2.进食营养丰富、易消化食物。