经腹膀胱内腹腔内修补术_Jing Fu Bang Guang Nei Fu Qiang Nei Xiu Bu Shu

一 概述

经腹修补膀胱尿瘘有经腹膜外或腹腔内，及膀胱内或膀胱外等多种组合。经腹膀胱内腹腔内修补途径适合瘘孔周围瘢痕多，对输尿管开口位置不清，可能开口位于瘘孔周围瘢痕中，或膀胱有广泛粘连不易分离，以及较困难复杂尿瘘，或子宫需要切除及子宫已切除者。打开膀胱可使瘘孔显露清除而易于修补。

二 麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式

鞍麻或硬膜外麻醉。

2.术前准备

（1）对患者全身和瘘的局部详细检查。

（2）处理外阴部大腿内侧皮炎。

（3）合并膀胱炎者，术前应选择有效抗生素控制感染。

（4）应用激素减轻局部炎症反应，缩小瘘孔并软化瘢痕。

（5）老年或闭经患者宜给雌激素。

（6）术前两天进少渣饮食。

（7）术前晚及当日清晨给予灌肠。

三 适应证

瘘孔周围瘢痕多，对输尿管开口位置不清，或较困难及较复杂尿瘘。

四 手术步骤

手术大体步骤：切开腹壁；剪开子宫膀胱反折腹膜，自膀胱后壁纵行切口膀胱；用离心分离法充分游离膀胱壁和阴道壁；先修补阴道瘘孔后再修补膀胱瘘孔；缝合切开之膀胱及关闭腹腔。

五 术后饮食

术后每日进液量不少于3000ml，可进食后多饮水，使尿液增多而起到自然冲洗膀胱的作用。

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