直肌转位术:Schlinger手术_Zhi Ji Zhuan Wei Shu : S c h l i n g e r Shou Shu

一 概述

Schlinger手术系整个直肌附着点移位术，用于矫正麻痹性斜视。麻痹性斜视手术效果多不满意，仅能做到基本正位，减少复视干扰。

二 麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式

球结膜下浸润麻醉，或全身麻醉。

2.术前准备

（1）术前2～3天抗生素滴眼，每天4次。

（2）术前1天常规准备双眼及周围皮肤。

（3）术晨冲洗结膜囊，消毒皮肤，盖无菌纱布。

（4）术前照眼位像。

三 适应证

1.四条直肌中任何一条直肌的完全性麻痹，保守治疗半年以上无任何好转者。一般为水平肌外转或内转不能超过中线或上、下直肌上转或下转不能超过水平线者。

2.因外伤截断直肌，无法找到断端时。

3.医源性：前次手术失误，眼肌脱线又找不到肌肉时。

4.先天性一条直肌缺如者。

四 禁忌证

1.麻痹肌的拮抗肌应无严重挛缩及纤维化。如牵拉试验阳性，则首次手术可先解决挛缩或纤维化的眼肌，然后再根据情况做下一步手术。

2.一次手术不应切断3条直肌，否则可能引起眼球前节的缺血。

五 手术步骤

以右眼外直肌麻痹为例。

1.角膜缘球结膜颞侧切口。

2.充分暴露上、下及外直肌。

3.在上、下直肌附着点处各预置一针缝线。

4.从附着点处剪断上、下直肌，将上直肌断端缝合于外直肌附着点之上侧缘巩膜上，将下直肌断端缝合于外直肌附着点之下侧缘巩膜上。

5.缝合球结膜。

六 术后并发症

复视，一过性视力减退，术后恶心呕吐，睑裂异常，巩膜穿孔，肌肉丢失或滑脱，眼前节缺血等。

七 术后护理

1.抗生素点眼，必要时术后给予非甾体类抗炎药。

2.定期复查。

八 注意事项

术中需观察眼位，及时发现眼位是否已矫正至正位，复视是否已消除等。由于手术同时涉及两条直肌，部分病例术后反应较重，可合并结膜水肿，应嘱患者避免长时间头低位，如长时间卧床等。

九 术后饮食

饮食上要注意营养摄入均衡，切忌烟酒和辛辣刺激食物。含有维素C的食物对眼睛也有益。