开腹脾切除术_Kai Fu Pi Qie Chu Shu

一 概述

1970年以后，脾切除术方在全球范围内广泛开展，应用于脾外伤、脾局部感染、良性的（如血管瘤）或恶性的（如淋巴肉瘤）肿瘤、囊肿、胃体部癌、肝内型门静脉高压症合并脾功能亢进等疾病。随着对脾脏在机体免疫学的重要性的深入认识，保脾手术技术已有更多的改进。尽管如此，脾切除术对某些患者来说，仍属首选手术方式。

二 麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式

硬膜外麻醉或全麻。

2.术前准备

（1）外伤性脾破裂，往往伴有大量腹腔内出血、休克等，故应在积极输血和抗休克的同时，进行紧急手术。

（2）其他慢性病例，在术前应改善肝功能，纠正出血倾向和贫血等。

（3）术前1～2天应用预防性抗生素，免疫功能低下者提前至术前1～2周。

三 适应证

1.脾破裂。

2.游走脾。

3.脾局部感染。

4.肿瘤。

5.囊肿。

6.胃癌、胰腺癌、结肠脾曲癌行根治切除术。

7.脾功能亢进者。

四 禁忌证

15岁以下的患儿或有溶血危象者，不宜行脾切除术。

五 手术步骤

手术大体步骤：①平卧位，左腰部垫高。②脾脏肿大不显著时，常采用左上腹正中旁切口或经腹直肌切口。③择期手术进入腹腔后，需检查的项目有：肝、脾、腹水、胆道及胰腺等。④结扎脾动脉。⑤分离脾脏。⑥切除脾脏。⑦止血。⑧引流、缝合。

六 术后并发症

1.感染。

2.手术后出血。

3.血栓形成和栓塞。

4.胰腺炎。

5.胃肠功能紊乱。

6.脾热。

7.其他并发症：脾切除后尚可出现不明原因的白细胞增多症；心包炎；机械性小肠梗阻等。

七 术后护理

1.观察有无内出血。

2.置胃肠减压管，防止术后发生胃扩张。术后2～3天再恢复进食。

3.对肝功能有损害者，还应积极采用保肝疗法。

4.注意肾功及尿量的变化，警惕肝肾综合征的发生。

5.术后常规应用抗生素，以防治全身和膈下感染。

6.及时测定血小板计数。

7.如有引流管，可连接于床旁消毒瓶内，于术后3天拔除引流管。

八 注意事项

当脾破裂时须紧急手术时，应在术前准备的同时防治失血性休克，使手术在最短的时间内施行。应注意其他脏器的多发性损伤，并给予处理。术前应作胃肠减压，以免胃膨胀，妨碍显露。适量备血，作好输血准备。

九 术后饮食

术后2～3天再恢复进食。