慢性胰腺炎合并胆总管狭窄手术_Man Xing Yi Xian Yan He Bing Dan Zong Guan Xia Zhai Shou Shu

一 概述

慢性胰腺炎合并胆总管狭窄手术包括胆、胰管阻塞的双吻合手术和慢性胰腺炎胆胰管阻塞手术（Frey手术）。慢性胰腺炎时，胰头部肿块、假性囊肿、胰腺内的坏死灶、胰腺钙化灶等多种病变均可引起胆总管下端的压迫及梗阻。并非所有的合并不同程度胆管梗阻的患者皆需行手术，不同的病理情况有其不同的最佳手术方式的选择。

二 麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式

硬膜外麻醉或全麻。

2.术前准备

（1）心、肺、肝、肾等重要器官功能检查。

（2）胸部X线摄片。

（3）提高凝血酶原活动度。

（4）纠正常有的低钾和低钠等电解质紊乱。

（5）静脉内补充营养，输全血及血浆以纠正贫血及低蛋白血症。

（6）对有梗阻性黄疸患者，术前1周口服胆盐制剂。

（7）术前晚服雷尼替丁以降低胃酸。

（8）应用预防性抗生素。

（9）术前放置胃肠减压管。

三 适应证

慢性胰腺炎引起的胆、胰管梗阻，合并胰管结石或顽固性疼痛或梗阻性黄疸。

四 禁忌证

无明显症状者，胰管无明显扩张者，胰头部肿块不能除外肿瘤。

五 手术步骤

手术大体步骤：①双侧肋缘下斜切口，腹腔内探查，确定胰腺病变的情况、手术范围及手术步骤。②切开胆总管前壁，清除胆管内结石，向胆总管下端探查，明确梗阻的部位及性质。③沿胰管走向纵行切开。④尽量清除胰管内全部结石。⑤按常法准备一段Roux-en-Y空肠袢。⑥肠袢下方与胰管侧-侧吻合。⑦胰管内放置T形管。⑧胆肠吻合旁和胰管空肠吻合口旁分别放置腹腔内引流。

六 术后并发症

1.肠道出血。

2.胆瘘。

3.胰液渗漏。

4.腹腔内感染。

5.疼痛未能有效解除。

6.胰外分泌功能障碍。

七 术后护理

1.手术后患者均应住入外科重症监护病室。

2.保持血压稳定，尿量＞1500ml/d，保持电解质平衡。

3.确保肾脏灌注。

4.持续胃肠减压至胃肠功能恢复。

5.避免使用有肾毒性的抗生素。

6.术后2周内主要经肠道外提供营养支持。

7.雷尼替丁静脉内注入预防溃疡。

8.监测血糖。

9.补充胰酶制剂。

10.胰管引流维持至3周后确定无胰漏。

八 注意事项

胆管及胰管引流可在术后2～3周时关闭，若恢复顺利，可予拔除；若有胰汁漏或胆汁漏并发症则应继续保留。

九 术后饮食

肠道外营养补给直至胰管空肠吻合愈合。