脾段切除术_Pi Duan Qie Chu Shu

一 概述

脾脏动、静脉于脾门处分上下两支脾叶血管。解剖学研究发现，脾段之间相邻段间吻合支较少，而脾叶之间吻合支则更少，脾动脉亦为终末动脉。因此如在脾门区结扎某一分支后可导致该动脉供血区的脾段梗死而不影响其他脾段，可以成功实施脾部分切除术。

二 麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式

硬膜外麻醉或全麻。

2.术前准备

（1）在术前详细全面查体。

（2）外伤性脾破裂，先行积极的抗休克治疗。

（3）术前备一定量血液，以防术中大量出血。

（4）有严重贫血的患者，应在术前输血以纠正贫血。

（5）手术前应开放静脉，以便在术中输血。

三 适应证

1.脾脏上极或下极的横断性损伤。

2.脾脏疾病如脾囊肿只波及部分脾脏时。

3.骨髓纤维化引起的脾亢。

四 禁忌证

本法不适用于治疗Hodgkin病。

五 手术步骤

手术大体步骤：①切开腹壁各层，腹腔探查，自脾床游离出脾脏，游离被切除脾段的供血动脉。②结扎切除脾段的供血动脉。③切除脾段。④缝合断端，止血。创面可用大网膜贴敷或以可吸收止血敷料贴敷。⑤将游离脾脏固定于原位，防止脾扭转。

六 术后并发症

腹腔内出血。

七 术后护理

1.预防术后腹胀，应保留胃管行胃肠减压，待肠蠕动恢复后拔除。

2.争取及早经口进食。

3.术后定时测量血压、脉搏、呼吸，应注意有无内出血的征兆。

4.术后为预防感染可应用抗生素。

5.对于肝功能不好的患者，可给予保肝治疗。

6.脾床处引流手术后24～48小时拔除。

八 注意事项

术后24～48小时内脾床引流管内流出较多血液，出现休克的症状及体征，应及时进行剖腹探查止血，不能等待观察而贻误抢救时机。

九 术后饮食

为预防术后腹胀，应保留胃管行胃肠减压，待肠蠕动恢复后拔除。争取及早经口进食。