分裂情感性精神病_Fen Lie Qing Gan Xing Jing Shen Bing

一 概述

分裂情感性精神病为一发作性精神障碍，分裂症状与情感症状在同一次发病中均很明显，两类症状同时出现又同样突出，且常有反复发作倾向，缓解良好。

分裂情感性精神病多在青少年期或成年期发病，平均发病年龄为29岁，较抑郁症和躁狂症的发病年龄为轻。男女之比的差别不大，与精神分裂症相似。终身患病率为0.5％～0.8％。年发病率为0.3‰～5.7‰，相当于精神分裂症发病率的1/4。
二 病因

分裂情感性精神病的真正病因迄今不明确。有人认为是精神分裂症的变异或心境障碍（情感性障碍）的变异，也有人认为是有别于精神分裂症或心境障碍的处于两者之间的另一种精神障碍。目前，认为分裂情感性精神病的发病与遗传、神经内分泌异常等因素有关。

1.遗传因素

通过对一级亲属的对照研究发现，分裂情感性精神病在遗传负荷上介于精神分裂症和心境障碍（双相）之间，推测是这两种疾病的两种基因的联合所致。

2.神经内分泌异常

研究结果存在较大分歧，在分裂情感性精神病抑郁型患者中进行的地塞米松抑制试验，脱抑制率与精神分裂症患者接近，但也有部分患者的内分泌反应和抑郁症患者相似而与精神分裂症患者不同。

3.其他

患者在病前多无明显的个性缺陷。约半数以上的患者似乎存在诱发因素，其中社会心理因素要多于躯体因素。
三 临床表现

患者多为急性或亚急性起病，每次发病的病程多在3个月内。两次发作的间隔时间多数在半年至5年之间。

临床特征是既有明显的抑郁症或躁狂症状，又有精神分裂样症状，两类症状在同一次发病中同时出现。或者，在本次发病中呈典型的心境障碍表现，在下次发病中则表现出精神分裂症的典型症状，或在不同次的发病中不规则的交替出现。

思维障碍主要表现为联想障碍（包括思维奔逸、思维迟缓、思维散漫等）、逻辑推理障碍（包括病理性象征性思维、矛盾观念等）和妄想（包括夸大、被害、关系、嫉妒、疑病等妄想）。

情感障碍一抑郁-躁狂双相症状为临床表现的较多见，仅以情感低落、思维迟缓、兴趣索然、少言寡语、有明显的消极观念等单相抑郁症症状为主而不表现有躁狂症症状的也不少见。

行为障碍主要表现为兴奋、冲动、易激惹或攻击行为，也可表现为紧张综合征等。

感知障碍主要有幻觉、错觉和知觉综合障碍。其中幻觉的出现率高，其次是错觉。

根据每次发作的主要临床症状，可将分裂情感性精神病分为：

1.躁狂型

急性起病，躁狂症状与分裂症状同样突出。患者在情感高涨，自我评价增高或夸大、言语和行为增加的同时又存在内同荒谬的关系妄想、被害妄想或思维被洞悉感，逻辑推理障碍、幻听等精神分裂症症状。患者的症状鲜明，虽然常伴有明显的行为紊乱，但在数周内可以完全缓解，预后良好。

2.抑郁型

在同一次发病中，抑郁症状与分裂症状同样突出。患者情感低落、内疚、迟滞、无精力，兴趣索然、食欲不振、体重下降，并存在消极观念。与此同时，患者还存在思维播散，物理影响妄想，逻辑推理障碍，议论性幻听等典型精神分裂症症状

3.混合型

心境障碍双相型的症状与精神分裂症状同时存在。既有躁狂发作时的情感高涨、言语行为增多的症状，又有抑郁发作时的情感低落、思维迟缓和言行减少的症状，同时还表现出典型的精神分裂症症状，如荒谬离奇的关系、被害、夸大、疑病、物理影响等妄想。

4.其他型

根据每次发作的主要临床相，分裂情感性精神病还可分出其他型，其表现不似上述三型典型，不能归于上述三型中的任何一型中。

四 检查

现代技术不仅提供了大脑形态学的检查手段，也可以对大脑不同区域的功能活动水平进行检查。CT、MRI等可以了解大脑的结构改变，功能性磁共振成像（fMRI）、单光子发射计算机断层成像（SPECT）、正电子发射断层成像（PET）可以使我们对脑组织的功能水平进行定性甚至定量分析。

五 诊断

1.在疾病的同一次发作中，典型的分裂性症状和情感性症状同时出现或只差几天出现。

2.反复发作，通常可完全缓解，仅少数残留缺损症状。

3.发作既符合精神分裂症的诊断标准，也符合心境障碍的诊断标准。

六 鉴别诊断

与精神分裂症和心境障碍进行鉴别诊断中涉及到的疾病均使用于分裂情感性精神病的鉴别诊断。

1.精神分裂症青春型

分裂情感性精神病躁狂型需与精神分裂症青春型相鉴别。青春型患者已不协调的精神运动型兴奋为主要临床表现，但情感色彩不鲜明，不具有感染力，言语内容凌乱，令人费解，行为多具冲动型，知情意三者互不协调，无明显的间歇期或间歇期存在残留症状，病程迁延可很快进入衰退。

2.精神分裂症后抑郁

分裂情感性精神病抑郁型需与精神分裂症后抑郁鉴别。部分精神分裂症患者在经过抗精神病药物治疗后，精神症状得到适当控制时，可出现持续时间较长的抑郁症状。患者抑郁症状的产生，可能与抗精神病药物的使用有关（药源性抑郁），或可能与患者的病情明显好转后出现对所患疾病的担心及考虑今后的前途（包括学习，生活，工作与社会交往等）有关，也可能是精神分裂症症状的一部分。

3.躁狂症

分裂情感性精神病躁狂型需与躁狂症相鉴别。躁狂症患者的情感活跃、生动、有感染力，无思维逻辑障碍，无情感不协调或怪异行为。虽然躁狂症患者可出现类似精神分裂症症状，但其严重程度及特征并不成为主要的临床相，不足以诊断为精神分裂症。

4.抑郁症

抑郁症具有典型的情感低落、思维迟缓和言语行为减少等症状，整个病程中无情感不协调或怪异行为。虽然患者也可出现类似精神分裂症的症状，但无知情意三者的不协调表现，其严重程度及特征并不成为主要的临床相，不足以诊断为精神分裂症。

5.应激相关障碍

患者在不良的社会心理因素的影响下起病，可出现情绪低落，言行减少或兴奋冲动等症状，情感反应强烈且鲜明。精神症状与心理创伤密切相关，随不良的社会心理因素的消除而逐渐缓解，无间歇期，且在痊愈后极少复发。

七 治疗

1.分裂情感性精神病躁狂型的治疗

用锂盐合并氯丙嗪或氯氮平等抗精神病药使用有较为肯定的疗效。

2.分裂情感性精神病抑郁型的治疗

抗抑郁药合并抗精神病药使用有一定的效果，而单纯使用锂盐和单纯使用抗抑郁药的效果不佳。如经系统治疗症状无明显改善的患者，可考虑予以电痉挛治疗。

3.分裂情感性精神病混合型的治疗

用锂盐进行治疗，可收到较好的效果。