慢性骨髓炎病灶切除术_Man Xing Gu Sui Yan Bing Zao Qie Chu Shu

一 概述

慢性骨髓炎是以窦道流脓、死骨和死腔为特征的一种骨科疾病，常伴骨缺损、骨不连及皮肤缺损等并发症，治疗难度大，是骨科医师面临的难题之一。慢性骨髓炎病灶切除术适用于慢性骨髓炎伴有死骨及瘘道，经久不愈者；慢性骨髓炎，虽然没有瘘道或瘘道闭合，但经常反复急性发作者；慢性硬化性骨髓炎，虽无瘘道，但常急性发作，发烧疼痛，患肢慢性疼痛者。

二 麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式

上肢臂丛麻醉或全麻；下肢硬膜外麻醉、腰麻或全麻。

2.术前准备

术后患肢用石膏托固定，全身支持疗法，应用抗生素，局部引流或冲洗引流。

三 适应证

慢性骨髓炎伴有死骨及瘘道，经久不愈者；慢性骨髓炎，虽然没有瘘道或瘘道闭合，但经常反复急性发作者；慢性硬化性骨髓炎，虽无瘘道，但常急性发作，发烧疼痛，患肢慢性疼痛者。

四 禁忌证

慢性骨髓炎急性发作时，只行切开引流，不适于做病灶清除。

五 手术步骤

手术大体步骤：①选择切口，若切口瘘道及瘢痕部位，最好予以切除；保证切口有适当组织（肌肉）可做骨腔充填之用。②切除瘘道后，通过健康肌间隙，达到病骨，骨膜下分离达X线片上骨病灶的全长。③清除病灶钻孔开骨槽：在预定清除病灶范围，于四角处钻孔，再沿前后边钻数孔，用骨凿凿除或气锯锯开，做出骨槽。在骨槽内用骨刀、鹅眉凿、圆凿及刮匙等去除髓腔内病灶，包括死骨、肉芽、硬化骨等。④病灶清除后的骨腔，一般均进行组织充填，而后关闭切口。

六 术后并发症

局部感染、败血症。

七 术后护理

术后患肢用石膏托固定，全身支持疗法，应用抗生素，局部引流或冲洗引流。

八 注意事项

骨髓腔内所有炎性肉芽组织、死骨、硬化骨及瘢痕，均予去除，有条件者应做细菌培养。

九 术后饮食

多饮水，新鲜水果蔬菜，高蛋白、高维生素、高含钙质食物。