全肩关节置换术_Quan Jian Guan Jie Zhi Huan Shu

一 概述

全肩关节置换术适用于骨性关节炎，包括原发及继发性；类风湿关节炎；创伤性关节炎；肩袖损伤性关节病；人工肩关节翻修 ；骨坏死、肿瘤、肩关节发育不良、陈旧性感染等。

二 麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式

全身麻醉或斜角肌间沟阻滞麻醉。

2.术前准备

了解肩关节功能障碍的程度。检查肩袖组成、三角肌的肌力，必要时用肌电图鉴定；拍摄标准正侧位X线片。

三 适应证

骨性关节炎，包括原发及继发性；类风湿关节炎；创伤性关节炎；肩袖损伤性关节病；人工肩关节翻修 ；骨坏死、肿瘤、肩关节发育不良、陈旧性感染等。

四 禁忌证

近期或活动感染；三角肌及肩袖瘫痪；神经源性关节病 ；不可修复的肩袖撕裂；肩关节极度不稳；疼痛症状及功能障碍轻微者。

五 手术步骤

手术大体步骤：①切口自锁骨前缘，经喙突，沿三角肌前缘，止于三角肌的肱骨止点。②于肱骨干的止点切开其前部。将头静脉与三角肌一起牵向外侧，切开胸大肌止点的上1/3。切开胸锁筋膜，向上至喙肩峰韧带。结扎位于喙肩峰韧带前缘的喙肩峰动脉肩峰支。将肱二头肌短头及喙肱肌牵向内侧。③切开喙肩峰韧带，切除骨突。切除部分肩峰下滑囊壁，清理肩峰下间隙。④将肩关节屈曲，外旋，结扎位于肩胛下肌下缘的旋肱前血管。切断肩胛下肌腱前半份，切开至腱-肌结合部。将肩胛下肌牵向内侧，沿关节盂内侧切开关节囊，上至肩袖间隙上界。⑤外旋、后伸、外展，使肱骨头脱出。清理滑膜、滑囊及游离体，修整肱骨头边缘的骨突。清除肱骨头下方骨突，由前向后截除肱骨头。清除肱骨头下、后方的骨突。进行扩髓和锉髓，插入试模，挑选与截除的肱骨头高度匹配的肱骨头假体型号。去除试件。⑥上臂外展，松弛三角肌。置一拉钩于肩胛盂唇后方，将肱骨近端拉向后方，切除关节盂唇，清除关节软骨，去除残留的肩胛盂软骨。假体应放于喙突基底下的中央，肩胛盂假体牢固安放于肩胛盂的软骨下骨上。插入关节盂假体。⑦通过肌腱松解后重建肩袖撕裂。在肱骨上钻孔，并预置肩袖缝合线。固定人工肱骨头，肱骨头应指向肩关节盂，并稍高出大结节。⑧肩关节复位，牵引上臂，彻底冲洗关节腔。⑨缝合肩袖之前，修复肩胛下肌的滑动度。安置负压引流管，缝合胸大肌三角肌间隙。闭合切口。

六 术后并发症

人工肩胛盂松动；肱骨骨折；脱位；盂肱关节不稳；感染。

七 术后护理

术后用三角巾及绷带将上臂固定于胸壁4～5天。肩袖难以修复的病人则置于外展、稍外旋位，用支架固定。尽早进行术后康复。术后3天内拔除负压引流管并静脉应用抗生素。

八 术后饮食

多饮水，新鲜水果蔬菜，高蛋白、高维生素、高含钙质食物。