胎漏_Tai Lou

一 概述

妊娠期间出现的阴道少量出血，时出时止，或淋漓不断，而无腰酸、腹痛、小腹下坠者，称为“胎漏”，亦称“胞漏”或“漏胎”。胎漏多发生在妊娠早期，西医称之为“先兆流产”。

二 病因

1.中医认为引起胎漏的主要原因肾虚、血热、气血虚弱和血瘀导致的冲任损伤、胎元不固。

2.西医认为引起先兆流产的原因主要有胚胎、母体、免疫功能、环境四个方面原因。

（1）胚胎因素  遗传、感染、药物等因素引起的胚胎染色体异常。

（2）母体因素  ①严重高热、感染、贫血等全身性疾病；②子宫畸形、子宫肿瘤等生殖器官异常疾病；③黄体功能不足、甲状腺功能减低、严重糖尿病血糖控制不佳等内分泌疾病；④母体遭遇强烈的应激和不良刺激时，或过量吸烟、酗酒、过量饮咖啡、吸食毒品等。

（3）免疫功能异常  由于父方的人白细胞抗原、胎儿抗原、母胎血型抗原不合、母体抗磷脂抗体过多、抗精子抗体存在、封闭抗体不足等原因，致使母体对胎儿的免疫耐受降低可致流产。

（4）环境因素  过多的接触放射线和砷、铅、甲醛、苯、氯丁二烯等化学物质，均可引起流产。

三 临床表现

妊娠早期出现少量阴道出血，常为暗红色或血性白带，时出时止，淋漓不断，而无明显的腰酸、腹痛、小腹下坠感，无组织内容物排出。

四 检查

1.基本体格检查

测量体温、脉搏、呼吸、血压。查血常规判断有无贫血及感染征象。

2.妇科专科检查

子宫颈口未开，子宫增大与孕月相符，子宫与双侧附件无压痛、增厚及包块（必要时检查，操作应轻柔）。

3.辅助检查

（1）B超示宫内妊娠，活胎。

（2）妊娠试验阳性，血β-hCG值应隔日翻倍。

（3）血清孕酮值应在妊娠早期正常范围内（63.6-95.5nmol/L）。

五 诊断

患者有停经史，确定宫内妊娠，出现少量阴道出血，无腹痛、小腹下坠等症状，即可诊断。但要排除其他各种原因引起的阴道出血，如宫颈病变、子宫肌瘤、外伤等引起的阴道出血。

六 鉴别诊断

1.异位妊娠

异位妊娠也有停经史，也可出现少量阴道出血，常伴一侧少腹隐痛或突发剧痛，妊娠试验阳性，盆腔B超示宫内无胚胎，宫外有包块或孕囊。

2.葡萄胎

患者有停经史、阴道出血，伴腹痛、剧烈恶心呕吐，宫体大小多大于孕周，妊娠试验强阳性，盆腔B超示宫内充满弥漫分布的蜂窝状大小不等的无回声区，边缘不整、境界不清。

3.胎动不安

指妊娠期间出现腰酸、腹痛、小腹下坠，或伴有少量阴道出血，可在症状上与“胎漏”相鉴别。

4.胎堕难留

西医称为“难免流产”，阴道出血量增多，下腹痛加剧，宫颈口已扩张，B超可见宫内胎心搏动或减弱。

5.暗产、堕胎、小产

西医称为“完全流产”，阴道出血少或停止，下腹痛消失，组织物全部排出，B超下可见宫内无胎心搏动。

6.堕胎、小产

西医称为“不全流产”，阴道少量淋漓或大出血，下腹痛或加剧或减轻，宫颈口已扩张或有组织物堵塞，B超下可见宫内残留部分妊娠组织。

7.胎死不下

西医称为“稽留流产”，无阴道出血或少量咖啡色出血，无下腹痛，无组织物排出，B超下可见宫内无胎心搏动，胚囊变形。

七 治疗

首先要卧床休息，禁性生活，结合相关检查，针对病因治疗，若为黄体功能不足者，可补充黄体酮；若为甲状腺功能减退引起，可补充甲状腺片；若为糖尿病血糖控制不佳引起，可改善血糖情况。经治疗2周后，若阴道出血停止，B超提示胚胎存活，可继续妊娠。若临床症状加重，B超提示胚胎发育不良，血β-hCG持续不升或下降，表明流产不可避免，需终止妊娠。对于因胚胎染色体异常、母体生殖器官异常及免疫因素引起的胎漏，需进一步专科检查、治疗。若因精神因素或不明原因所致的胎漏，可用中药补肾安胎之品口服治疗。

八 预后

若因母体器质性病变或胚胎染色体异常、免疫因素引起的胎漏一般预后不好，最终可导致流产。若因黄体功能不全、甲低等功能性疾病引起的，药物干预后，胚胎多可存活，但因个体复杂，导致胎漏的原因多种多样、相互交织，药物干预后依然流产，因此需进一步多方面检查，明确流产原因，方能有效的保胎。

九 预防

提倡婚前、孕前检查，发现问题及早干预；备孕阶段，夫妇双方戒烟、戒酒，坚持适当体育锻炼，增强体质，以保证夫妇双方在身体最佳状态下妊娠。