胎心_Tai Xin

一 概述

胎心即胎儿的心跳，反映胎儿在宫内状态，当各种原因引起胎儿缺氧时，胎心很敏感地会出现变化。胎儿正常的胎心率为110～160次/分，正常的胎儿心率随子宫内环境的不同，时刻发生着变化，胎心率的变化是中枢神经系统正常调节机能的表现，也是胎儿在子宫内状态良好的表现。若胎心率＜110次/分或＞160次/分，持续10分钟以上，称为胎心过缓或胎心过速。

二 胎心位置

胎儿在腹中是可以随时移动的，所以胎心的位置也可能会发生变化。

1.胎儿小于5个月时，听胎心的位置通常在脐下，腹中线的两侧。

2.胎儿6～8个月时，随着胎儿的长大，胎心的位置也会上移。由于胎动通常是胎儿手脚在动，所以右侧感到胎动频繁时，胎心一般在左侧；左侧感到胎动频繁时，胎心一般在右侧。头位和臀位也可以影响胎心的位置。头位时胎心在脐下，臀位时胎心在脐上。

3.妊娠晚期，胎位基本固定。

三 胎心监护

胎心监护是应用胎心率电子监护仪将胎心率曲线和宫缩压力波形记下来供临床分析的图形，能正确评估胎儿宫内的状况，是妊娠及分娩期监测胎心率动态变化的重要手段，临床上广泛应用于对胎儿窘迫的早期诊断，以减少新生儿窒息的可能。胎心监护有利于早期发现胎儿异常，在胎儿尚未遭受不可逆性损伤时，采取有效的急救措施，使新生儿及时娩出，避免发生影响其终身的损伤。

四 监护时机

对于正常妊娠孕妇胎儿，美国妇产科医师协会（ACOG）建议，胎心监护开始时间应在妊娠32～34周，实施的频率一般为每周1～2次；对于有合并症或并发症的孕妇，胎心监护开始时间应提前至26～28周，监护频率每周应至少 2次。若胎心监护存在异常，应持续监护至生产为止。

五 胎心异常

1.诊断标准

（1）排除母亲发热及药物因素的影响，胎心率基线持续＜110次/分或＞160次/分。

（2）基线变异和减弱。判断标准是基线振幅≤5次/分或者基线振幅≤2次/分。

（3）频发早期减速，减速低于每分钟100次。

（4）出现频发晚期减速，频率超过宫缩的20％。

（5）重度变异减速，频率超过宫缩30％或减速最低达到每分钟60次。

2.异常原因

胎心异常多数情况下是代表胎儿在宫内有缺氧，胎心异常的程度越严重，常意味胎儿缺氧也越重，但并非所有的胎心异常都是缺氧引起，除上述情况之外，孕妇本身的情况也影响胎心的变化。

（1）母体因素  孕产妇高危因素有胎膜早破、前置胎盘、重度子痫前期、羊水量异常、高龄、胎盘气体交换障碍等。

（2）胎儿因素  包括脐带缠绕、扭转、打结，早产儿，羊水Ⅱ～Ⅲ度粪染等。若孕妇在家中监测胎心，出现异常情况，应及时就医，进行检查。有助于及时发现问题，及时采取措施来挽救宝宝的生命。

六 监护方法

1.间断胎心监护

低危孕妇产时首选的监护手段为间断胎心听诊，但关于听诊最佳间隔时机目前尚不明确。

2.持续胎心监护

对于高危孕妇，产时建议应用持续胎心监护。胎心电子监护（EFM）是最主要的产时监护方法。

七 听胎心音

一般情况下，孕妇怀孕四个月左右的时候，在脐下正中线附近就可以听到胎心音了。但刚开始的时候，因为宝宝太小，普通的听诊器是听不出来胎心的，可以用多普勒听诊器来听，或者在专业人员的指导下听胎心。以后随着胎儿的生长及胎位不同，胎心的位置也会有变化。因为胎心音大多从胎背传出，故在胎背近肩胛处听得最清楚。头位时，胎心音可在下腹两侧听；臀位时，胎心音可在上腹两侧听；横侧位时，胎心音可在脐上或脐下腹中线处听。如果孕妇在家中，听取胎心的方法主要有：听诊器、胎心仪、胎语仪。听诊器对技术要求较高，而且声音比较小，一般人不容易听到。所以孕妇在家中大多应用超声多普勒胎心仪和胎语仪。

要注意的是：胎心音需与子宫动脉及胎盘杂音相区别。子宫动脉杂音是血流通过扩张的子宫动脉时所产生的吹风样低音响，胎盘杂音是血流通过胎盘时所产生，二者的快慢与母体脉搏一致。胎盘杂音范围较子宫动脉杂音的范围大。