新生儿水肿_Xin Sheng Er Shui Zhong
一 概述
水肿是新生儿期常见的症状之一，其突出表现是体重增加，系由体液在组织间隙内积聚过多，致使全身或局部发生肿胀。出生时已有全身性水肿称胎儿水肿，并常伴浆膜腔积液。生后各种原因所致的新生儿水肿多见于四肢、腰背、颜面和会阴部。
二 病因
（一）出生时即有的胎儿水肿
包括免疫性和非免疫性胎儿水肿。
1.心血管疾病
宫内感染所致的心肌炎，严重心律失常，心内膜弹力纤维增生症，各种严重的先天性心脏病如肺动脉瓣和三尖瓣畸形，主动脉瓣狭窄，左心发育不良，房室共同通道，单心室等所致的心力衰竭；或由腔静脉畸形，胸腔内肿瘤压迫腔静脉，使静脉回流受阻，压力增高而发生水肿。
2.严重贫血
由Rh血型不合引起的称免疫性胎儿水肿；因G-6-PD缺陷、α地中海贫血引起胎儿非免疫性水肿；胎-母或胎-胎输血严重者也可引起。
3.血浆蛋白低下
先天性肾病胎儿尿蛋白排出过多，先天性肝炎或肝硬化蛋白质合成减少均可使血浆蛋白低下引起胎儿水肿。
4.其他
肺发育不良，肺淋巴血管扩张症，胃肠道梗阻，先天性卵巢发育不全（Turners综合征），翼状颈综合征（Noonan综合征），21-三体综合征，胎盘异常和孕妇患糖尿病及妊娠高血压综合征等均可使胎儿发生水肿，少数查不出原因，如心律失常未能及时发现。
（二）新生儿水肿的常见原因
1.生理性
正常新生儿的体液总量占体重的80%，高于其他年龄组，增加的部分主要在细胞外液，因此正常新生儿具有一定程度的水肿，早产儿尤为明显，甚至可出现指压痕，以手背、足背及眼睑等处明显。随着生理性体重下降，多余的液体排出后，水肿自然消失。
2.贫血性
各种原因引起的严重贫血可在新生儿出生后出现水肿。水肿以下腹部，外阴及大腿较明显，用维生素E治疗后，尿量增多，水肿很快减退。
3.心源性
各种严重心律失常、心肌炎、先天性心脏病和弹力纤维增生症均可在新生儿期发生心功能不全，而出现水肿。
4.肾源性
新生儿尤其早产儿肾功能发育不成熟，肾小球滤过率低.如钠摄入量或静脉输液量过多易发生水肿，其他如先天性肾病，泌尿系统各种畸形及肾静脉血栓形成也均可引起水肿。水肿为凹陷性，严重时可有胸腔、腹腔可产生积液。
5.低蛋白血症
当血浆蛋白低于40g/L或白蛋白低于20g/L时可引起水肿。下肢、上肢及颈、骶部，为凹陷性水肿，水肿可随体位改变而加重。
6.新生儿硬肿症
在寒冷季节多见，与冻伤、感染、低氧血症等因素有关，可因毛细血管渗透性增加，间质液增多而呈可凹性水肿，又可因皮下组织饱和脂肪酸凝固而呈非可凹性水肿。
7.内分泌
先天性甲状腺功能低下患儿的水肿，为非可凹性水肿，有皮肤粗厚；肾上腺皮质功能亢进、神经垂体抗利尿激素或肾上腺皮质醛固酮代谢障碍均可发生新生儿水肿。
8.低钙血症
可导致新生儿全身性或仅双下肢水肿，补充钙剂后水肿可迅速消失。
9.局部水肿
可见于生殖道畸形、原发的淋巴水肿、血栓等。
10.特发性水肿
原因不明，小儿一般状况好，水肿可自然消退，称为特发性水肿。
11.其他原因
包括糖尿病母亲所生的新生儿，治疗处理不当等。
三 临床表现
贫血性水肿和贫血程度不一定平行，水肿以下腹部、外阴及大腿较明显。
心源性水肿表现为喂养困难，体重增加，多汗，呼吸急促，心率加快，心因低纯，有奔马律，脉搏减弱，心脏大，肝进行性肿大，水肿开始位于眼睑和胫骨前，随原发病进展加重，有少尿或无尿表现。
肾源性水肿为凹陷性，严重时有胸腔或腹腔积液。低蛋白血症水肿多见于颜面、下肢、上肢及颈、骶部，为凹陷性水肿，水肿可随体位改变而加重。
新生儿硬肿症引起的水肿发生部位依次为下肢、臀部、面部、上肢、躯干等。
四 检查
1.实验室检查
包括血常规、血生化、尿常规等。
2.其他辅助检查
包括胸部、骨骼X线检查，必要时可行心导管或心血管造影检查；心电图及超声心动图。
五 诊断
胎儿水肿应在产前即作出诊断，可从B超测出胎儿皮肤厚度，如≥5mm或有胎盘增大、浆膜腔积液，可得出初步诊断。也可通过B超发现心脏畸形，或通过羊水检查胎儿血型、免疫物质、胆红素、染色体核型或DNA以及血红蛋白电泳等，有助于病因的诊断和治疗。
根据病史、症状、体征及血尿化验等可对新生儿水肿的病因做出诊断。对某些罕见的病因则需进一步行特殊的免疫、内分泌、染色体检查。
六 治疗
1.免疫性溶血患儿可能需提前终止妊娠或行剖宫分娩。
2.胎儿贫血水肿可行宫内输血，腹水多者抽取腹水。
3.急性心功能不全者用地高辛、利尿药等治疗。
4.严重贫血者输血，免疫性溶血交换输血。低蛋白血症者输血浆。
5.迅速查出引起水肿原因，去除病因同时进行对症治疗。
七 预防
首先做好孕妇的保健，保障充足的营养，防止发生贫血、低钙血症、低蛋白血症等。防止维生素E、铁、碘等的缺乏，预防胎儿发生先天性甲状腺功能低下等疾病。预防发生胎儿和新生儿水肿的同时要避免发生各种感染，如孕早期病毒感染常引起先天性心脏病等。
