乳发_Ru Fa
一 概述
乳发(suppurative mastitis)是指发生在乳房的严重化脓性感染,相当于西医的乳房蜂窝织炎或乳房坏疽。多发于成年女性,临床较少见。多由胃腑湿火相凝而致。其症初起即乳房(或胸部)焮热漫肿,并有较剧烈的疼痛,伴有恶寒发热,来势凶猛,发展迅速,皮肉焦黑腐烂;妇女常乳房遍溃,囊隔损伤(多变性)。如久不收口,则易成“乳漏”。
二 病因病机
多由于产后劳伤精血,百脉空虚,腠理不固,湿热火毒之邪乘虚外侵乳房皮肉;或情志内伤,气郁化火,或平素过食膏粱厚味,产后饮食不节,脾胃湿热内生,肝胃二经湿热结滞乳房肌肤之间,热胜肉腐而成。乳痈火毒炽盛者也可并发本病。
三 临床表现
多发于哺乳期妇女。发病迅速,病程阶段不能截然分开。
1.初起
乳房部皮肤掀红漫肿,疼痛剧烈,毛孔深陷,肿势迅即扩大,患侧腋窝淋巴结肿痛。伴有形寒壮热,骨节酸楚,不思饮食,大便干结等全身症状。成脓:2~3日后患处皮肤湿烂,继而发黑溃腐,或中软不溃,疼痛更剧,伴壮热口渴,便秘。
2.溃后
一般治疗适当,身热渐退,腐肉渐脱,肿痛消退,新肉生长,约月余可愈。若湿热毒邪传囊,乳络损伤,则转为乳漏,迟迟难以收口。若正虚邪盛,毒邪内攻,可有高热、神昏谵语、烦躁不安等症。
四 辨证施治
(一)内治法
1.热毒蕴结
证候:发病迅速,乳房皮肤掀红、漫肿、疼痛难忍,毛孔深陷;伴形寒发热,便秘溲赤;舌红,苔黄,脉数。辨证分析:热毒外侵,肝胃二经湿热与外邪相互搏结,蕴结于乳房肌肤,致局部经络阻滞,故乳房皮肤掀红漫肿,疼痛难忍;正盛邪实,正邪相搏,故形寒发热;热毒蕴结,内伤津液,故便秘溲赤;舌红、苔黄、脉数均为湿热之象。治则:清热解毒。主方:黄连解毒汤加减。
高热者,加生石膏、知母以清热解毒;便秘者,加生大黄、芒硝以泻下通腑。
2.火毒炽盛
证候:乳房皮肤湿烂,继而发黑溃腐,疼痛加剧;壮热不退,口渴,便秘;舌红,苔黄燥,脉数。辨证分析:火毒炽盛,故壮热不退,口渴;热盛则肉腐,故乳房皮肤发黑溃腐;火毒炽盛,局部气血壅滞,不通则痛,故疼痛剧烈;舌红、苔黄燥、脉数为热盛之象。治则:泻火解毒。主方:龙胆泻肝汤合黄连解毒汤加减。
若火毒内攻,症见高热神昏者,加用安宫牛黄丸或紫雪丹以清心开窍。
3.正虚邪恋
证候:身热渐退,腐肉渐脱,肿痛消退,新肉不鲜,生长缓慢;神疲乏力,面色少华;舌淡,苔薄,脉濡细。辨证分析:热毒炽盛日久,损伤气血,气血虚弱,营养不良,故新肉不鲜,生长缓慢;气血受损,故神疲乏力,面色少华;舌淡、脉濡细均为虚象。治则:调理气血,兼清余邪。主方:四妙汤加味。
(二)外治法
未溃烂时,用玉露膏外敷,或如意金黄散醋调外敷;皮肉腐烂者,用黄柏溶液湿敷,或七三丹玉露膏盖贴;腐肉脱尽,用生肌散、红油膏盖贴。若局部腐黑不溃,按之中软有波动感者,可作放射状切口切开排脓,术后用七三丹药捻引流,玉露膏盖贴。若成乳漏者,按乳漏外治法治疗。
五 预防
1.哺乳期注意乳房卫生,经常用温开水清洗乳头,保持乳头清洁。
2.如有乳房外伤、乳头破碎、乳房及其他部位化脓性感染时,应及时治疗。
3.保持心情舒畅,积极配合治疗。
4.忌食辛辣炙煿、肥甘厚腻之品,宜清淡又富于营养的饮食。