乳发_Ru Fa

一 概述

    乳发（suppurative mastitis）是指发生在乳房的严重化脓性感染，相当于西医的乳房蜂窝织炎或乳房坏疽。多发于成年女性，临床较少见。多由胃腑湿火相凝而致。其症初起即乳房（或胸部）焮热漫肿，并有较剧烈的疼痛，伴有恶寒发热，来势凶猛，发展迅速，皮肉焦黑腐烂；妇女常乳房遍溃，囊隔损伤（多变性）。如久不收口，则易成“乳漏”。

二 病因病机

多由于产后劳伤精血，百脉空虚，腠理不固，湿热火毒之邪乘虚外侵乳房皮肉；或情志内伤，气郁化火，或平素过食膏粱厚味，产后饮食不节，脾胃湿热内生，肝胃二经湿热结滞乳房肌肤之间，热胜肉腐而成。乳痈火毒炽盛者也可并发本病。

三 临床表现

多发于哺乳期妇女。发病迅速，病程阶段不能截然分开。

1.初起

乳房部皮肤掀红漫肿，疼痛剧烈，毛孔深陷，肿势迅即扩大，患侧腋窝淋巴结肿痛。伴有形寒壮热，骨节酸楚，不思饮食，大便干结等全身症状。成脓：2～3日后患处皮肤湿烂，继而发黑溃腐，或中软不溃，疼痛更剧，伴壮热口渴，便秘。

2.溃后

一般治疗适当，身热渐退，腐肉渐脱，肿痛消退，新肉生长，约月余可愈。若湿热毒邪传囊，乳络损伤，则转为乳漏，迟迟难以收口。若正虚邪盛，毒邪内攻，可有高热、神昏谵语、烦躁不安等症。

四 辨证施治

（一）内治法

1.热毒蕴结

证候：发病迅速，乳房皮肤掀红、漫肿、疼痛难忍，毛孔深陷；伴形寒发热，便秘溲赤；舌红，苔黄，脉数。辨证分析：热毒外侵，肝胃二经湿热与外邪相互搏结，蕴结于乳房肌肤，致局部经络阻滞，故乳房皮肤掀红漫肿，疼痛难忍；正盛邪实，正邪相搏，故形寒发热；热毒蕴结，内伤津液，故便秘溲赤；舌红、苔黄、脉数均为湿热之象。治则：清热解毒。主方：黄连解毒汤加减。

高热者，加生石膏、知母以清热解毒；便秘者，加生大黄、芒硝以泻下通腑。

2.火毒炽盛

证候：乳房皮肤湿烂，继而发黑溃腐，疼痛加剧；壮热不退，口渴，便秘；舌红，苔黄燥，脉数。辨证分析：火毒炽盛，故壮热不退，口渴；热盛则肉腐，故乳房皮肤发黑溃腐；火毒炽盛，局部气血壅滞，不通则痛，故疼痛剧烈；舌红、苔黄燥、脉数为热盛之象。治则：泻火解毒。主方：龙胆泻肝汤合黄连解毒汤加减。

若火毒内攻，症见高热神昏者，加用安宫牛黄丸或紫雪丹以清心开窍。

3.正虚邪恋

证候：身热渐退，腐肉渐脱，肿痛消退，新肉不鲜，生长缓慢；神疲乏力，面色少华；舌淡，苔薄，脉濡细。辨证分析：热毒炽盛日久，损伤气血，气血虚弱，营养不良，故新肉不鲜，生长缓慢；气血受损，故神疲乏力，面色少华；舌淡、脉濡细均为虚象。治则：调理气血，兼清余邪。主方：四妙汤加味。

（二）外治法

未溃烂时，用玉露膏外敷，或如意金黄散醋调外敷；皮肉腐烂者，用黄柏溶液湿敷，或七三丹玉露膏盖贴；腐肉脱尽，用生肌散、红油膏盖贴。若局部腐黑不溃，按之中软有波动感者，可作放射状切口切开排脓，术后用七三丹药捻引流，玉露膏盖贴。若成乳漏者，按乳漏外治法治疗。

五 预防

1.哺乳期注意乳房卫生，经常用温开水清洗乳头，保持乳头清洁。

2.如有乳房外伤、乳头破碎、乳房及其他部位化脓性感染时，应及时治疗。

3.保持心情舒畅，积极配合治疗。

4.忌食辛辣炙煿、肥甘厚腻之品，宜清淡又富于营养的饮食。