桡骨远端骨骺分离_Rao Gu Yuan Duan Gu Hou Fen Li
一 概述
在人体骨骺损伤中，桡骨远端为最易发生之部位，几乎占全身骨骺损伤的半数，即40%～50%。
二 病因
多为间接暴力所致，跌倒时，以手掌或手背着地。也可见于屈曲暴力、扭转暴力和直接暴力，但较少见。与桡骨远端科利斯骨折几乎完全相似，个别病例则类似史密斯骨折，多来自手掌或手背向上传导之暴力。
三 临床表现
1.骨折症状
于外伤后腕背部呈现肿胀、疼痛及压痛（多呈环状）。
2.其他症状
包括腕关节活动受限及患侧腕部呈现餐叉状畸形等。从X线片所见分为以下5型。
（1）Ⅰ型骨折线完全通过骺板的薄弱带。此型较少见。
（2）Ⅱ型与前者相似,但于骨质边缘处常有1个三角形骨折片被撕下。此型最为多见。
（3）Ⅲ型骨折线自关节面进入骨骺达骺板处，再沿一侧薄弱带到骨骺板边缘，此型少见。
（4）Ⅳ型与前者相似，惟骨折线自关节面进入骺板后，继续向前穿过薄弱带而延伸至骨骺端，形成类似巴顿骨折样移位，且骨折片不稳定，易移位，本型罕见。
（5）Ⅴ型为压缩型，即骨骺软骨板的压缩性骨折。此型诊断主要依靠医师的临床经验，易漏诊，直至晚期形成骨骺早期闭合、停止发育时才被发现。对腕部外伤后疼痛、沿骨骺线处有环状压痛者，均应想到此类损伤，并予以复位及固定等治疗。
四 检查
X线平片可显示骨骺分离及其类型。在一般情况下应摄双侧腕关节片，以便于进行对比。
五 诊断
1.外伤史
多系平地跌倒所致。
2.临床表现
与桡骨远端骨折完全一致，包括餐叉状畸形、腕关节处肿胀、疼痛、压痛及活动受限。
3.影像学检查
X线平片可显示骨骺分离及其类型。在一般情况下应摄双侧腕关节片，以便于进行对比。
六 并发症
损伤严重者，且治疗不当者可并发骨骺早期闭合。
七 治疗
与桡骨远端骨折治疗方法完全一致，但更应强调如下几点：
1.早期
越早复位，对骨骺的发育影响越小。
2.解剖对位
无论何型骨骺损伤，均应力争解剖对位。由于小儿骨骺小，易获得解剖对位，个别有软组织嵌顿者则需开放复位。
3.手法复位
一般均应力争通过手法等非手术疗法达到复位，以免因开放复位操作时对骨骺的损伤。
4.骨骺处忌用内固定
任何波及骨骺的内固定物均影响骨骺的正常发育，非用不可者应选择避开骨骺线的骨质处。
5.避免损伤
指重复多次手法操作,势必加重对骨骺的损伤而引起早闭，以致后期出现曼德隆样畸形。因此，在操作时应争取一次到位，切勿多次重复。
八 预后
一般病例预后较好，少数损伤较重、且治疗不当而引起骨骺早期闭合者，数年后可出现尺骨长、桡骨短，手腕桡偏的曼德隆样畸形。此种畸形给患者带来不便和痛苦，可行尺骨茎突切除术矫正。
