胫骨后唇骨折_Jing Gu Hou Chun Gu Zhe

一 概述

胫骨后唇又称后踝，后踝骨折可以发生在任何类型的踝关节损伤，极少单独发生。胫骨后唇如有较大的骨片，则损害关节负重面，影响踝关节稳定性。

二 病因

常为垂直压缩骨折损伤时（高处坠落）足处于跖屈位而致。当由于是高处坠落时，足处于跖屈位，而足跟着地，距骨冲击胫骨后部而致伤。

三 临床表现

伤后局部明显肿胀、疼痛、畸形、功能障碍。触痛明显，踝关节不敢活动。

后唇骨折常同时伴有踝关节的其他损伤，仅仅0.8%～2.5%是单纯的后唇骨折。如果诊断胫骨后唇骨折而未发现内踝或外踝损伤，应注意伴随的软组织损伤，例如胫腓下联合前韧带撕裂及三角韧带损伤，并检查腓骨近端是否有骨折。

四 检查

X线片可显示骨折而确诊。

五 诊断

临床通过X线片可显示骨折而确诊。

六 并发症

可并发胫腓下联合分离。

七 治疗

未涉及关节负重面、不影响关节稳定性时，一般在腓骨骨折复位时胫骨后唇小骨片随之同时复位。因而对该种类型的后唇骨折的治疗，取决于其他组织的创伤。但累及关节面者，骨折片向上移位，骨片包括胫骨关节面25%～35%时，应做切开复位并内固定。

1.骨折复位及固定

注意不可剥离骨片的韧带附着点，借用骨膜剥离器使骨片复位。先插入两枚克氏针做暂时固定，并透视或摄片确定骨片复位后，再用两枚螺钉固定。因胫骨后唇甚易碎裂，在旋螺钉时应用缓慢动作旋紧，或在螺钉固定部位放置垫圈，以增加固定作用。

2.伴腓骨干骨折时胫骨后唇的手术治疗

（1）伴有腓骨干骨折经后路暴露腓骨，分离远端腓骨片后，先将后唇骨折片复位及固定，然后做腓骨复位，并用1/3管型钢板及皮质骨螺钉固定，必要时稳定胫腓下联合。

（2）合并腓骨严重粉碎性骨折且位于胫腓下联合处，其后胫腓下联合会自行融合。

八 预后

本病预后良好。