开放性损伤 _Kai Fang Xing Sun Shang

一 概述

开放性损伤（open injury），指受伤部位的内部组织（如肌肉、骨头等）与外界相通的损伤；简言之就是血能往外流的，或肌肉或骨头外漏的创伤。如擦伤、撕裂伤、切伤、刺伤等。开放性损伤不论平时或战时都较多见，因伤口多有污染，如处理不及时或不当，易发生感染，影响愈合和功能恢复，严重者可造成残废，甚至危及伤员的生命。治疗在于改善修复条件，促使及早愈合。根据伤情，分别处理清洁、污染、感染伤口以及战伤。

二 病因

1.严重外力

一般严重外力所致的开放性损伤其病变可分为三区：

（1）第一区：为表面或中心部直接接触区，可有异物存留和组织坏死。

（2）第二区：为周围区域，各层组织损伤可引起坏死，如不切除，易引起感染。

（3）第三区：为外周组织震荡反应，有水肿、渗出、血管痉挛、细胞活力低，如不发生感染，可以恢复正常，如发生感染，则使反应加重。

2.火器伤

由火器伤所致的伤道由内而外也可分为三区：

（1）原发伤道区：系直接损伤，有失活组织、异物、血块及渗出。

（2）挫伤区：为紧靠伤道外周的区域，组织可发生部分或全部坏死。

（3）震荡区：为再向外的区域，可有血循环障碍、水肿、渗出、淤血等改变。

3.常见疾病

临床常见开放性颅脑损伤、非火器性颅脑开放伤、颈部开放性损伤、腹部大血管损伤、胸壁软组织损伤、正中神经损伤等。

三 鉴别诊断

1.关节囊损伤

关节囊损伤是在外力打击、压砸，碰撞或颠扑、负重、扭转时造成的局部肿胀、疼痛、淤斑、肢体活动受限等症状。

2.心包破损伤

多见于穿透性心脏外伤，穿透性心脏外伤是由一类强力、高速、锐利的异物穿透胸壁或它处进入心脏所致，少数因胸骨或肋骨骨折断端猛烈移位穿刺心脏引起。心脏穿透伤均有心包破损，有时心脏伤口有多处，这在刺入伤和枪弹伤中尤为多见。

3.骨盆损伤

骨盆损伤可以由多种因素引起，发生机制也是多种多样的，常见现象为骨折，伴随剧痛。其诊断范畴主要包括损伤机制、骨折类型、稳定程度、影像评估、合并损伤等一系列内容。

四 检查

开放性损伤的检查根据受损伤的部位进行，一般需要先明确生命体征、局部出血状况和是否存在骨折，进一步进行B超、X线片、血常规等检查，确定实际损害的程度。

五 治疗原则

开放性损伤的处理，目的在于改善修复条件，促使及早愈合。根据伤情，分别处理清洁、污染、感染伤口以及战伤。

1.擦伤

擦伤是皮肤受到外力摩擦所致，皮肤被擦破出血或有组织液渗出。创口浅、面积小的擦伤，可用生理盐水或凉开水洗净创口，周围用70%酒精棉球消毒，创口上涂抹紫药水，待干即可，勿需包扎但面部擦伤最好不用紫药水涂抹；关节附近的擦伤也不宜使用暴露疗法，以免皮肤干裂而影响关节运动。

创口内若有煤渣、细沙等异物，要用生理盐水或凉开水冲洗干净。否则创口愈合后，皮肤里会留下黑色异物。创口处可用双氧水、创口周围皮肤用酒精棉球消毒，然后用凡士林纱条覆盖创面或撒上消炎粉，再用消毒敷料覆盖并包扎。

2.撕裂伤

皮肤撕裂伤多发生于头部，尤以额部和面部较多见，如篮球运动中眉弓部被他人肘部碰撞，引起眉际皮肤撕裂。若撕裂伤口小，经止血、消毒处理后，可用粘膏粘合；伤口较大则需缝合，必要时要使用抗菌素治疗。

3.刺伤切伤

刺伤和切伤，常见于刀伤等，其处理方法与撕裂伤基本相同。凡被不洁物致伤且创口小而深者，应注射破伤风抗毒素。