热压伤_Re Ya Shang

一 概述

热压伤是一种复合伤，在烧伤住院病人中占0.5%～1.0%之间，它不同于单纯烧伤，除了皮肤烧伤外，还有挤压作用，既有热力伤还有挤压伤，常伴有肌腱、神经、血管、骨和（或）关节损伤。热压伤对组织的损害程度，与受伤时的温度、压力和作用时间密切相关，如果温度较低，压力较小，作用时间较短，则可仅使皮肤浅层损伤；相反，不仅皮肤全层受损，深部组织也遭破坏。

二 病因

是由热力烧伤和机械挤压双重致伤因素导致的一种复合伤。

三 临床表现

热压伤虽然烧伤面积大都较小，但因其热力与机械力的双重作用，局部损伤重，多伴有骨、关节损伤；创面干枯，损伤界限清楚，挤压部位的血管内皮受损，出现进行性血循环障碍，局部肿胀明显，疼痛剧烈，可发生进行性血管栓塞和组织坏死，截肢率高。热压伤伤残率高，其预后较单纯的创伤差。

四 检查

检查的方法和顺序：可按视诊、触诊、感觉的痛觉针刺试验、X线摄片、神经电生理检查等顺序进行。

五 诊断

1.热压伤史；

2.伤部水疱、焦痂、疼痛等；

3.伤部出现撕脱伤或挤压伤；

4.深部组织如肌肉、肌腱、神经、血管、骨、关节受累、功能障碍。

六 鉴别诊断

热压伤的诊断一般困难较少，但亦应遵循肢体外伤诊断原则予以诊断，其要点如下：

1.急诊时要详细询问受伤经过

受伤时肢体被压在机器下或卷入机器的时间长短，接触时的机器温度、压力大小等，以作为对组织损伤程度判断的参考。

2.肢体的姿势

如手的正常姿势处于平衡状态。如有肌肉或骨、关节损伤，手的休息位即遭破坏，若有手指指骨骨折，手指便会倒向一侧。如果伸屈肌腱有损伤时，手的正常姿势也会发生改变。

3.伤肢肌腱和关节功能的检查

检查肌腱时，最好先让病人自己运动肢体关节屈伸各1次，以便了解肌肉是否有损伤，同时也了解骨、关节是否有骨折或脱位。检查者也可用手指轻轻按压病人的每一手指或轻轻抬起手，以检查肌腱张力是否消失或失衡，从而判断伸屈肌腱是否有损伤。

4.神经功能的检查

神经功能的检查常与肌肉和肌腱的检查同时进行。在新鲜热压伤的早期，由于病人疼痛，精神紧张，不易与检查者合作，加之热压伤造成的损伤，给神经功能的检查带来困难，应想法尽可能地检查出肢体神经功能是否正常，尽早做出神经损伤的诊断，以便及时有效地修复，最大限度地早期恢复肢体的功能。如正中神经在腕部损伤时，拇指对掌功能消失，拇指、示指、中指及环指桡侧的手掌面感觉丧失。尺神经支配骨间肌，如病人不能作分指及合拢的动作，即表示尺神经损伤。桡神经在高位损伤时出现垂腕，虎口背侧一小片感觉麻木区对桡神经损伤早期诊断意义较大。

5.创面的检查

在没有手术的情况下，不可能查看创面深部情况，但对创面的外部情况，如创面大小、形状、范围应有较详细的了解。

6.X线摄片检查

对怀疑有骨、关节损伤者，应立即进行X线摄片检查。

根据以上检查情况，判断皮肤、软组织、神经、血管及骨关节损伤情况，作为初步诊断，并确定大致的治疗方案。

七 治疗

热压伤的治疗原则是彻底清创，处理受损的骨、关节和覆盖创面，最大限度地恢复肢体功能。包括早期的切开减张，术中的清创、骨折固定、游离植皮或皮瓣移植覆盖创面，应用有效抗生素。术后包扎固定伤肢于功能位，及时活动，防止肌腱粘连或关节僵硬，以利手功能恢复。根据热损伤不同类型给予相应治疗。