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热压伤_Re Ya Shang

概述

热压伤是一种复合伤,在烧伤住院病人中占0.5%~1.0%之间,它不同于单纯烧伤,除了皮肤烧伤外,还有挤压作用,既有热力伤还有挤压伤,常伴有肌腱、神经、血管、骨和(或)关节损伤。热压伤对组织的损害程度,与受伤时的温度、压力和作用时间密切相关,如果温度较低,压力较小,作用时间较短,则可仅使皮肤浅层损伤;相反,不仅皮肤全层受损,深部组织也遭破坏。


病因

是由热力烧伤和机械挤压双重致伤因素导致的一种复合伤。


临床表现

热压伤虽然烧伤面积大都较小,但因其热力与机械力的双重作用,局部损伤重,多伴有骨、关节损伤;创面干枯,损伤界限清楚,挤压部位的血管内皮受损,出现进行性血循环障碍,局部肿胀明显,疼痛剧烈,可发生进行性血管栓塞和组织坏死,截肢率高。热压伤伤残率高,其预后较单纯的创伤差。


检查

检查的方法和顺序:可按视诊、触诊、感觉的痛觉针刺试验、X线摄片、神经电生理检查等顺序进行。


诊断

1.热压伤史;

2.伤部水疱、焦痂、疼痛等;

3.伤部出现撕脱伤或挤压伤;

4.深部组织如肌肉、肌腱、神经、血管、骨、关节受累、功能障碍。


鉴别诊断

热压伤的诊断一般困难较少,但亦应遵循肢体外伤诊断原则予以诊断,其要点如下:

1.急诊时要详细询问受伤经过

受伤时肢体被压在机器下或卷入机器的时间长短,接触时的机器温度、压力大小等,以作为对组织损伤程度判断的参考。

2.肢体的姿势

如手的正常姿势处于平衡状态。如有肌肉或骨、关节损伤,手的休息位即遭破坏,若有手指指骨骨折,手指便会倒向一侧。如果伸屈肌腱有损伤时,手的正常姿势也会发生改变。

3.伤肢肌腱和关节功能的检查

检查肌腱时,最好先让病人自己运动肢体关节屈伸各1次,以便了解肌肉是否有损伤,同时也了解骨、关节是否有骨折或脱位。检查者也可用手指轻轻按压病人的每一手指或轻轻抬起手,以检查肌腱张力是否消失或失衡,从而判断伸屈肌腱是否有损伤。

4.神经功能的检查

神经功能的检查常与肌肉和肌腱的检查同时进行。在新鲜热压伤的早期,由于病人疼痛,精神紧张,不易与检查者合作,加之热压伤造成的损伤,给神经功能的检查带来困难,应想法尽可能地检查出肢体神经功能是否正常,尽早做出神经损伤的诊断,以便及时有效地修复,最大限度地早期恢复肢体的功能。如正中神经在腕部损伤时,拇指对掌功能消失,拇指、示指、中指及环指桡侧的手掌面感觉丧失。尺神经支配骨间肌,如病人不能作分指及合拢的动作,即表示尺神经损伤。桡神经在高位损伤时出现垂腕,虎口背侧一小片感觉麻木区对桡神经损伤早期诊断意义较大。

5.创面的检查

在没有手术的情况下,不可能查看创面深部情况,但对创面的外部情况,如创面大小、形状、范围应有较详细的了解。

6.X线摄片检查

对怀疑有骨、关节损伤者,应立即进行X线摄片检查。

根据以上检查情况,判断皮肤、软组织、神经、血管及骨关节损伤情况,作为初步诊断,并确定大致的治疗方案。


治疗

热压伤的治疗原则是彻底清创,处理受损的骨、关节和覆盖创面,最大限度地恢复肢体功能。包括早期的切开减张,术中的清创、骨折固定、游离植皮或皮瓣移植覆盖创面,应用有效抗生素。术后包扎固定伤肢于功能位,及时活动,防止肌腱粘连或关节僵硬,以利手功能恢复。根据热损伤不同类型给予相应治疗。