自主性高功能性甲状腺腺瘤_Zi Zhu Xing Gao Gong Neng Xing Jia Zhuang Xian Xian Liu

自主性高功能性甲状腺腺瘤又称毒性腺瘤、自主性功能亢进性甲状腺腺瘤，是指由甲状腺内单发或多发的高功能的腺瘤而引起甲状腺功能亢进症状的一类疾病。多数患者仅有心动过速、乏力、消瘦或腹泻，不发生突眼及Graves病的皮肤病变，但可有睑裂增宽和凝视征。

二 病因

该病不同于毒性结节性甲状腺肿，其确切病因不十分清楚，主要为甲状腺结节（腺瘤）部分功能增高，且有自主性，即不受垂体之TSH调节，而结节外的甲状腺组织仍保持正常反馈作用。

三 临床表现

起病相当缓慢，多见于40～60岁的中老年患者，多先有颈部结节，逐渐增大，数年后才出现甲状腺功能亢进症状。甲状腺功能亢进症状一般较轻微，多数患者仅有心动过速、乏力、消瘦或腹泻，不发生突眼及Graves病的皮肤病变，但可有睑裂增宽和凝视征。甲状腺触诊可扪及光滑的椭圆形结节，边界清楚，质地坚实，可随吞咽上下活动，颈部听诊无血管杂音。病程较长者，病程中腺瘤偶自行发生退行性改变，可自行坏死、萎缩、退变或消失。或个别病例经TSH刺激后发生退行性改变而使腺瘤消失。

四 检查

本病早期血清中的甲状腺激素水平多正常，只有当甲亢症状较明显时，血清中的T₃、T₄才升高。本病常表现为T₃型甲亢，反之，T₃型甲亢时以毒性腺瘤引起者为多见。TRH兴奋试验或T₃抑制试验，在本病的早期也多无异常，只有在出现甲亢症状后才有相应的阳性表现，因此这些试验对本病的诊断仅有部分参考意义。

1.状腺摄¹³¹I率：可正常或轻度升高。

2.T₃抑制试验：示摄¹³¹I不受外源性T₃抑制（或TRH兴奋试验呈无反应），表明甲状腺结节存在自主性。

3.清甲状腺激素（T₃，T₄）测定：多数病人T₃，T₄均升高，部分病人仅有T₃升高，即T₃型甲亢。故联合测定血中T₃、T₄能更好反映甲状腺功能状态，有助于确定病人是否有甲状腺功能亢进。

4.针抽吸细胞学检查：除外恶性病变，为治疗选择提供依据。

5.用¹³¹I或^99mTc行甲状腺显像检查：对本病的诊断最有意义，绝大多数患者呈单一性的“热结节”，结节部分呈放射性浓聚的“热结节”。

五 诊断

行放射性甲状腺显像检查时，结节周围的甲状腺组织因TSH被反馈抑制而萎缩，可完全不显影或显影很浅，完全不显影时应与先天性一叶甲状腺缺如相鉴别，方法是给予外源性TSH 10U，然后重复扫描，被抑制的萎缩的甲状腺组织重新显影，可诊断为自主性高功能性甲状腺腺瘤。

六 治疗

1.手术

切除腺瘤是首选的方法，切除自主性高功能性甲状腺腺瘤后，往往能迅速解除TSH对周围正常甲状腺组织的抑制作用，从而恢复正常功能。故多数学者主张手术治疗。但老年患者或有手术禁忌或不愿手术者，仍可选用¹³¹I治疗。

2.放射碘治疗

无手术条件的患者或有多发性结节者，可用放射性¹³¹I治疗。碘的应用剂量较Graves病多，多主张一个疗程一次大剂量给予，以达到破坏甲状腺腺瘤组织的目的。通常疗效较满意，因此有人认为，¹³¹I治疗是该病的首选方案。为避免放射性损伤，可在¹³¹Ⅰ治疗前数天服用甲状腺粉（片），抑制腺瘤周围甲状腺组织的吸¹³¹I功能。