肾结核的肾切除术_Shen Jie He De Shen Qie Chu Shu

一 概述

肾结核的发病率在男性泌尿生殖系结核病中占首位。肾结核为血源性感染，因而双侧同时感染机会较多，但在病情发展过程中，一侧病变可能表现严重，而对侧病变发展缓慢。如果病人机体抵抗力降低，可能表现为双侧病变。大多数病人对侧轻度病变能自行愈合，因此肾结核多为单侧性。根据病变范围、器官受累毁坏程度施行不同类型的手术。

二 麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式

全身麻醉或硬脊膜外腔阻滞麻醉。

2.术前准备

1.经过正规药物抗结核治疗再施行肾切除术。

2.纠正贫血，改善体质。

3.备血400～800ml。

三 适应证

1.一侧肾脏由于广泛的结核病变，药物不能治愈或已成结核性脓肾且肾功能严重破坏者。

2.单侧肾结核并发广泛严重输尿管结核及肾无功能者。

3.一侧肾结核并发持续严重出血，溃破致肾周脓肿并出现败血症、高血压与肾结核有关者。

4.双侧肾脏结核，其中一侧经药物治疗病变治愈者，对侧病变经证实为重型晚期肾结核药物不能愈合者。

5.独肾结核并发肾脏恶性肿瘤，肾切除术后接受异体肾移植或血液透析治疗。

四 禁忌证

1.下列情况暂不施行肾切除，待情况改善后方可考虑手术：①合并泌尿生殖系以外活动性结核。②全身情况不良，严重贫血者。

2.严重出血倾向者。

3.双肾严重结核，合并氮质血症者。

五 手术步骤

1.开放手术

手术大体步骤：①探查。②显露肾脏。③显露肾蒂血管。④结扎肾动、静脉。⑤切断输尿管，取出肾脏。⑥关闭切口，肾床置橡皮引流条。

2.微创手术

手术大体步骤：①制备气腹并放置套管。②在腹膜反折背侧切开侧锥筋膜，暴露肾旁前间隙。③暴露肾蒂并离断。④继续游离扩大腹侧肾旁前间隙，并与背侧会合。⑤近髂血管水平离断输尿管。⑥离断肾上极连接的组织，完整切除肾脏。⑦扩大切口，取出标本，留置引流管并关闭切口。

六 术后并发症

输尿管残端综合征、肠瘘、伤口窦道、肾动静脉瘘。

七 术后护理

麻醉后常规护理、伤口清洁、观察健侧肾功能、引流管畅通固定、疼痛护理、健康宣教、术后3日适当室内活动。

八 注意事项

1.使用3～4种抗结核药物联合治疗。

2.膀胱刺激症状显著者，术后留置导尿管引流。

3.使用抗生素1周，加强支持疗法，改善营养状况。

4.橡皮管引流于术后3～5天拔除。

5.生育期女性病人在病情稳定、药物治疗结束后方可妊娠。

九 术后饮食

高热量、高蛋白、高维生素及胶原蛋白食物、忌烟酒。