小儿腹股沟疝疝囊高位结扎术_Xiao Er Fu Gu Gou Shan Shan Nang Gao Wei Jie Zha Shu

一 概述

小儿腹股沟疝（以下都称小儿腹股沟疝）多为先天性斜疝，新生儿和6个月以内婴儿有自愈可能，临床通常观察到一岁左右，一岁以上没有自愈的应该进行手术治疗。小儿腹股沟疝 的手术方法与成人不同，不需做额外的修补手术，只需做疝囊高位结扎即可，也就是在内环的位置将疝囊做一个结扎，关闭没有闭合的鞘状突，之后只要腹股沟管的强度正常通常就不会复发，因此本手术是治疗小儿腹股沟疝的最主要方法。由于小儿腹股沟疝的发病率很高（1%～4%），因此疝囊高位结扎术也是小儿外科最常进行的手术之一。

小儿腹股沟疝疝囊高位结扎术包括开放和腹腔镜两种术式，开放手术是在腹股沟区域做一个横切口找到疝囊后进行游离并做高位结扎，腹腔镜手术是通过腹壁放置1～2个穿刺孔，然后经皮肤在内环位置带线穿刺做高位结扎。相比较而言，腹腔镜手术具有以下优势：①结扎位置高、因此效果更确切；②腹腔镜镜头的直视下完成操作，对精索结构的辨识更清楚，精索结构损伤的发生率低；③无开放切口，无需打开腹股沟管，创伤小，术后恢复更快；④能够同时探查双侧腹股沟区，发现小的隐匿疝，通过相同的穿刺孔完成双侧手术。

二 麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式

主要包括以下几种方式：

（1）静脉基础麻醉；

（2）全身麻醉.

2.术前准备

（1）术前应做体格检查和必要的各项辅助检查；

（2）术前入睡后禁食禁水；

（3）手术前一日或当日完成手术区皮肤准备，腹腔镜手术清洁脐孔。

三 适应证

1.适用于1岁以上绝大部分的小儿腹股沟疝；

2.1岁以下但是疝环较大或容易发生嵌顿的小儿腹股沟疝。

四 手术步骤

手术大体步骤如下： 

1.开放手术在腹股沟区做切口，腹腔镜手术经脐孔制造气腹，建立操作孔；

2.开放手术游离疝囊至内环口后结扎疝囊，腹腔镜手术经内环皮肤进行穿刺结扎疝囊；

3.关闭切口或穿刺孔。

五 术后护理

1.术后6小时开放饮食，流质或半流质，第二天改为普食；

2.术后麻醉过后对小儿下床的一般活动无特殊限制，术后一个月内适当限制剧烈运动。