慢性卡他性结膜炎_Man Xing Ka Ta Xing Jie Mo Yan

一 概述

慢性卡他性结膜炎为由多种原因引起的结膜慢性炎症，多双侧发病。根据病因的不同，自觉症状和眼部表现各不相同，患者自觉异物感、干涩感、痒、刺痛及视力疲劳等，眼部检查时，轻者仅表现为睑结膜轻度充血，表面光滑，结膜囊内可有少许黏性分泌物；而慢性炎症长期刺激者，则表现为睑结膜充血、肥厚、乳头增生、呈天鹅绒样，有黏液或黏液脓性分泌物。

二 病因

1.感染因素

最常见的细菌是金黄色葡萄球菌和莫拉菌；另外，表皮葡萄球菌、埃希杆菌、克雷白肺炎杆菌、沙雷菌也是较为常见的致病菌；肺炎球菌，链球菌也可能引起慢性结膜炎，尤其是合并慢性泪囊炎者。

2.非感染因素

是本病最常见的原因，不良环境因素对眼部的长期刺激，如风沙，烟尘，有害气体等；某些眼病的影响，如倒睫，慢性泪囊炎，泪道阻塞，隐斜视等；长期应用某些刺激性药物或化妆品等均可引起结膜的慢性炎症。

三 临床表现

患者自觉异物感、干涩感、痒、刺痛及视力疲劳等，眼部检查时，轻者仅表现为睑结膜轻度充血，表面光滑，结膜囊内可有少许黏性分泌物；而慢性炎症长期刺激者，则表现为睑结膜充血、肥厚、乳头增生、呈天鹅绒样，有黏液或黏液脓性分泌物，如果患眼睑缘同时受累，出现睫毛脱落、倒睫、眼睑炎症等表现，则提示金黄色葡萄球菌感染，金黄色葡萄球菌的外毒素可产生非特异性结膜炎或表层点状角膜炎，其特点是角膜上皮病变通常发生在下方，患者晨起时症状加重，异物感明显，有黏脓性分泌物。莫拉菌引起的慢性结膜炎常有明显的结膜滤泡，因此可被莫拉菌产生的蛋白水解酶可造成眼睑和眦部皮肤的炎性损害，甚至可以成为该病的主要临床表现。

四 检查

取结膜囊分泌物涂片或睑结膜刮片检查及细菌培养，可初步确定致病菌和敏感药物以指导治疗。对于一般的细菌性结膜炎，细菌学检查并非常规。

五 诊断

主要依靠病史和临床表现，对于顽固不愈的患者，应做睑缘和结膜细菌培养。

六 治疗

本病需长期治疗，治疗应同时包括眼睑的清洁，可用稀释的比较温和的浴液清洗睑缘，晚上用杆菌肽等抗革兰阳性菌的眼膏；对病情顽固不愈或伴有酒渣鼻的患者辅以全身用药，可口服多粘环素。常用的局部抗菌药物包括多粘菌素B、妥布霉素、环丙沙星、氧氟沙星，对于耐药金黄色葡萄球菌的感染可用1%甲氧西林滴眼液。对于非感染因素引起慢性结膜炎，首先要去除病因，改善工作和生活环境，谨慎应用抗菌药物。