下睑缘广泛复合痣切除及成形术_Xia Jian Yuan Guang Fan Fu He Zhi Qie Chu Ji Cheng Xing Shu

一 概述

下睑缘广泛复合痣切除及成形术用于下睑复合痣的手术治疗。复合痣切除后的下睑全层缺损可作补充切开的直接缝合。直接缝合是下睑全层缺损再造术中最常用的方法。此法对于下睑中央缺损＜40%睑缘者最有用，但年轻病人因组织弹性好，只有≤30%睑缘的眼睑缺损者才可直接缝合。切除后，凡能直接缝合者，应在痣切除同时，立即缝合。

二 麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式

表面麻醉，浸润麻醉。

2.术前准备

术前应完善患者手术条件的评估及术前护理常规，手术部位进行备皮。

三 适应证

下睑缘色素痣，波及泪小点及部分泪小管，易溃破出血。

四 手术步骤

1.在色素痣外围画标志线。

2.做睑缘外1/2灰线切开及外眦切开，将下睑分成前、后两叶。

3.从内眦部正常的泪小管部剪除，部分泪小管及泪小点被切除，使色素痣内侧彻底切除。

4.从后叶穹窿部进圆刃刀，将下睑与眶下缘分离。

5.下睑色素痣外侧前、后两叶分次切除。

6.先缝后叶内侧断端与内眦部结膜及皮下组织缝合。

7.次缝前叶与内眦部皮肤、眼轮匝肌缝合。

8.自前叶垂直向缝合末端向内侧做平行睑缘补充切口，切除斜行三角形，再向外侧做平行睑缘的补充切口，切除等腰三角形，使下睑平伏。并消除向下牵拉的作用。

9.用泪道探针从下泪小管断端经泪囊插入鼻腔，探针的上端用胶布固定于前额。 

五 术后并发症

下睑睑外翻，外侧睑下垂，结膜瘢痕畸形，上睑畸形，角膜损伤，眼眶血肿等。

六 术后护理

1.取头高位或半卧位，以促进回流，减轻手术部位肿胀。

2.术后2～3天拔除泪道探针。

3.清除伤口血痂，肌注抗生素预防伤口感染。

七 术后饮食

给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，促进蛋白质生成，有利于组织修复。以半流质、软食为主，避免进食坚硬食物，防止咀嚼时牵拉眼肌和伤口。