血热_Xue Re

一 概述

血热（heatin blood），是指外感热邪入血中，血行加速而异常，表现为出血、发瘀等的病理状态。血热多由邪热入血所致，也可由于情志郁结，五志过极化火而导致血热。亦称血分热。即血分有热。证见吐衄、咳咯、溺血，午后发热，女子月事先期而来，脉弦而数，法当凉血。血热亦是小儿发热证型之一。

二 病因病机

1.血行加速：中医认为如果体内阳气过盛，火气很大，血液过热则血行加速，脉搏跳动变急，甚至会伤害脉络、耗损阴气。

2.动血：在血行加速与脉道扩张的基础上，血分有热，可灼伤脉络，引起出血，称为“热迫血妄行”，或称动血。

3.热象：《幼科全书》：“血热者，每日以午间发热，遇夜则凉，此心热也。轻则导赤散，重则四顺饮治之。”

血热风燥型、血热风盛证，由于机体蕴热偏盛，时值青壮年，血气方刚之际，或因性情急躁，心绪烦扰，心火内生；或因恣食鱼腥、辛辣之品，伤及脾胃，郁而化热；或复感风热邪气，均可致使血热内盛，热盛生风化燥，外发肌肤，出现红斑，丘疹为主症的证候。可见于现代医学银屑病的进行期。

三 临床表现

1.血热风盛证                        

初发或复发病不久，皮疹发展迅速，呈点滴状、钱币状或混合状。常见丘疹、斑丘疹、大小不等的斑片，潮红、鲜红或深红色。散布于体表各处或几处，以躯干、四肢多见，亦可先从头面开始，逐渐发展至全身。新皮疹不断出现，表面覆有银白色鳞屑，干燥易脱落，剥刮后有点状出血。可有同形反应；伴瘙痒、心烦口渴。大便秘结、小便短黄，舌质红赤，苔薄黄或根部黄厚，脉弦滑或滑数。

2.血热炽盛

主要表现在热象、血行加速、动血和扰动心神等四个方面。可见皮肤潮红、爱出油，容易长痤疮；爱发脾气，手心、脚心热；经期提前，血量多，颜色深红或紫，或经期较长，淋漓不断；容易出鼻血，晚上多梦。面红目赤、舌色深红（即舌绛）、红斑，丘疹、出血、心烦或躁扰发狂等症。

血热是热毒侵入血分，常发生在热带地区，或是在非常热的环境中工作，或是在炎热的季节，曝晒过度，或是出汗过度，没有补充水分，久渴，失水，或吃煎炒、油炸等燥热性食物，或是服用一些兴奋剂，可能导致热血妄行，皮下出现小红点、皮肤斑疹、心烦不安，舌红绛，谵狂，昏迷等证候。

3.脏腑火热炽盛

热迫血分的证候。临床以血液妄行，发热，甚者神昏等为主要表现。多因烦劳，恣食辛热，恼怒伤肝，房事过度等因素引起。血之运行，有其常道，脏腑火热，内迫血分，络脉受伤，血不循常道而外溢。故脏腑血热证以出血和热象为主要特征。肺络伤则咳血，胃络伤则吐血，膀胱络伤则尿血，大肠络伤则便血；体表出血可见鼻衄、齿衄、舌衄，肌衄等。妇女月经前期，经量过多也是血热的表现。伴见心烦，面赤，口渴喜冷饮，舌红，脉弦数有力等热象见证。

血分火热炽盛，有内伤外感之别，以上为内伤杂病中所见的血热证，外感病热入血分，见卫气营血辨证。

四 辨证施治

1.温热病，热邪入血

证候：身热夜甚，心烦失眠，或有谵语，或口渴，或发斑疹，舌绛而干，脉细数等。治则：养阴清热，解毒透疹。主方：清营汤。方药：犀角、生地黄、麦冬、玄参、丹参、竹叶心、银花、黄连、连翘。

2.血热妄行

证候：吐血，尿血，便血，斑疹颜色紫黑，或蓄血发狂，便色黑等。治则：清热解毒，凉血散瘀。主方：犀角地黄汤。方药：犀角、生地黄、丹皮、赤芍。

3.热毒入血

证候：高热神昏，斑疹颜色紫黑，舌绛起刺等。治则：清热凉血，解毒透疹。主方：犀角大青汤。方药：犀角、大青叶、栀子、淡豆豉。

4.皮炎见血热

证候：皮肤或黏膜发红斑，颜色鲜红，甚有血疱、水疱，口腔、阴部黏膜糜烂，或伴有口干，便秘溲赤，舌红苔薄，脉弦细数。治则：清热凉血，佐以利湿。方药：生地、赤芍、丹皮、紫草、生槐花、银花、蒲公英、土茯苓、土大黄、车前草、生甘草。水煎服。每日1剂，分2次服。

5.胞宫血热证

证候：阴道突然大量下血，或淋漓日久，血色深红或红，质黏稠，口干喜饮，头晕面赤，烦躁易怒，便秘尿黄，舌质红，舌苔黄，脉弦数。治则：清热凉血止血。主方：清热固经汤加炒蒲黄、血余炭、益母草等。方药：炙龟板（研粗末，先煎）、牡蛎粉（包煎）、清阿胶（陈酒炖冲）、大生地、地骨皮、焦山栀、生黄芩、地榆片、陈棕炭、生藕节、生甘草。