旋转皮瓣下睑再造术_Xuan Zhuan Pi Ban Xia Jian Zai Zao Shu

一 概述

旋转皮瓣下睑再造术为下睑全层缺损再造的方法之一。下睑带蒂旋转瓣的特点是保留了下睑睑缘动脉弓，再造的部位保持了眼睑各层正常组织，甚至保留了睫毛。适用于下睑中央或外侧全层睑缘缺损超过30%甚至达40%者，可借Tenzel旋转皮瓣转至下睑缺损处。

二 麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式

表面麻醉，局部浸润麻醉；或全麻。

2.术前准备

（1）消除眼部炎症。术前用抗生素眼液点眼，至结膜无充血、无分泌物、炎症消除。

（2）术前1天洗净供皮区，剃毛，涂75%乙醇，消毒纱布包扎。取皮时洗净，涂75%乙醇或其他皮肤消毒药液。

（3）全身应用加强营养及增加抵抗力的药物。

（4）检查血常规、凝血功能；测量血压，尽可能将血压控制在正常范围。

三 适应证

下睑中央或外侧全层睑缘缺损超过30%或达40%者，可借Tenzel旋转皮瓣转至下睑缺损处。

四 禁忌证

眼睑或面部有任何感染灶，慢性泪囊炎应先处理治疗，肝、肾功能及凝血功能不正常者。

五 手术步骤

1.下睑缺损形成后，睑板创缘应做成与睑缘完全垂直，睑板以下组织切除三角形。

2.画出始于外眦部的向上弓形线，其直径为20mm。

3.做外侧半圆形皮瓣切口，在该切口之下做外眦切开。半圆形皮瓣潜行分离，暴露外侧眶缘，切断外眦韧带下支，保留上支。

4.植入异体巩膜条，与眶外缘骨膜及下睑板的内侧缺损缘缝合，穹窿结膜上移作皮瓣衬里。

5.半圆形皮瓣内面在外眦部用不吸收缝线做褥式缝合，固定于眶外缘内面骨膜上，形成外眦，预防外眦下移。

6.下睑外翻组织向前推移至缺损的内侧缘缝合，上移的结膜与皮瓣上缘连续缝合，下睑多余“猫耳”作斜三角形切除。

六 术后并发症

下睑睑外翻，外侧睑下垂，结膜瘢痕畸形，上睑畸形，角膜损伤，眼眶血肿等。

七 术后饮食

给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，促进蛋白质生成，有利于组织修复。以半流质、软食为主，避免进食坚硬食物，防止咀嚼时牵拉眼肌和伤口。