经尿道膀胱肿瘤切除术_Jing Niao Dao Bang Guang Zhong Liu Qie Chu Shu
一 概述
经尿道膀胱肿瘤切除术是一种膀胱肿瘤的原位癌范围直径在5mm以下,外向性癌和内翻乳头状癌直径在5cm以下,浸润性癌B1T2期的手术。
二 麻醉方式及术前准备
1.麻醉方式
可选择全麻、硬脊膜外腔阻滞麻醉、骶麻或表面麻醉。
2.术前准备
良性前列腺增生病人多为高龄,通常有冠状动脉、瓣膜及高血压心脏病,以及脑血管病,慢性肺部疾病、肾功不全、糖尿病。术前需妥善治疗。凝血功能应基本正常。
三 适应证
膀胱肿瘤的原位癌范围直径在5mm以下,外向性癌和内翻乳头状癌直径在5cm以下,浸润性癌B1T2期,低级别。
四 禁忌证
1.严重的心脏血管疾患。
2.凝血功能明显异常。
3.非移行上皮肿瘤,如腺癌、鳞癌。
4.急性膀胱炎。
5.脊柱畸形不能平卧者。
6.尿道狭窄未治者。
五 手术步骤
手术大体步骤:
1.原位癌,电切大多数病例需细致地检查。活检最好用环状活检钳,取组织较多。原位癌切除范围直径不超过5cm。
2.外向性癌,的电切切除镜切除膀胱肿瘤时,膀胱灌注液每次150~200ml。通常用小电切圈。冲洗水以用低渗液体为好。
3.浸润性癌的电切,电切从肿瘤边缘开始,而后向中心移动,从表层向深层。如用激光切除膀胱肿瘤,不引起闭孔神经反射,对侧壁<2cm的肿瘤尤为适宜。
六 术后并发症
膀胱穿孔。
七 术后护理
外科常规护理、健康教育。
八 注意事项
膀胱癌电切除术后,特别是浸润性癌切除后,切除区膀胱壁薄弱,因此术后需按切除范围,持续膀胱引流。保持引流通畅,使膀胱呈空虚收缩状,有助于止血和创面愈合。一旦引流不畅,膀胱充盈过度,切除区有继发破裂的可能。
九 术后饮食
进食易消化食物,多饮水,保证尿量。