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经尿道膀胱肿瘤切除术_Jing Niao Dao Bang Guang Zhong Liu Qie Chu Shu

概述

经尿道膀胱肿瘤切除术是一种膀胱肿瘤的原位癌范围直径在5mm以下,外向性癌和内翻乳头状癌直径在5cm以下,浸润性癌B1T2期的手术。


麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式

可选择全麻、硬脊膜外腔阻滞麻醉、骶麻或表面麻醉。

2.术前准备

良性前列腺增生病人多为高龄,通常有冠状动脉、瓣膜及高血压心脏病,以及脑血管病,慢性肺部疾病、肾功不全、糖尿病。术前需妥善治疗。凝血功能应基本正常。


适应证

膀胱肿瘤的原位癌范围直径在5mm以下,外向性癌和内翻乳头状癌直径在5cm以下,浸润性癌B1T2期,低级别。


禁忌证

1.严重的心脏血管疾患。

2.凝血功能明显异常。

3.非移行上皮肿瘤,如腺癌、鳞癌。

4.急性膀胱炎。

5.脊柱畸形不能平卧者。

6.尿道狭窄未治者。


手术步骤

手术大体步骤:

1.原位癌,电切大多数病例需细致地检查。活检最好用环状活检钳,取组织较多。原位癌切除范围直径不超过5cm。

2.外向性癌,的电切切除镜切除膀胱肿瘤时,膀胱灌注液每次150~200ml。通常用小电切圈。冲洗水以用低渗液体为好。

3.浸润性癌的电切,电切从肿瘤边缘开始,而后向中心移动,从表层向深层。如用激光切除膀胱肿瘤,不引起闭孔神经反射,对侧壁<2cm的肿瘤尤为适宜。


术后并发症

膀胱穿孔。


术后护理

外科常规护理、健康教育。


注意事项

膀胱癌电切除术后,特别是浸润性癌切除后,切除区膀胱壁薄弱,因此术后需按切除范围,持续膀胱引流。保持引流通畅,使膀胱呈空虚收缩状,有助于止血和创面愈合。一旦引流不畅,膀胱充盈过度,切除区有继发破裂的可能。


术后饮食

进食易消化食物,多饮水,保证尿量。