妊娠合并动脉导管未闭_Ren Shen He Bing Dong Mai Dao Guan Wei Bi

一 概述

动脉导管未闭（PDA）是一种常见的先天性心血管畸形。动脉导管是连接肺动脉和降主动脉的血管管道，胎儿期肺尚无呼吸作用，故大部分血液不进入肺内，由肺动脉经动脉导管转入主动脉。分流量小者预后好，许多病人并无症状且寿命如常人。但分流量大者可发生心力衰竭，有肺动脉高压而发生右至左分流者预后均差。个别病人肺动脉或未闭动脉导管破裂出血可迅速死亡。

二 病因

目前认为该病系多因素相互作用所造成，包括遗传因素和母体感染、母亲用药、环境因素、代谢因素等。

三 临床表现

1.症状

导管细分流量小者可无症状。导管粗分流量大则可出现症状，如乏力、劳累后心悸、气喘、胸闷、咳嗽、咯血。妊娠32～34周是心脏负荷最大的时期，孕妇可发生心力衰竭。

2.体征

典型的体征是在胸骨左缘第2肋间有响亮的连续性机器声样杂音。如导管粗，分流量较大的患者，可见心尖搏动向左下移位，范围弥散，在胸骨左缘第1至第2肋间可扪及连续性震颤。少数并发肺动脉高压引起右至左分流的病人，可能仅在肺动脉瓣区听到舒张期吹风样杂音并有发绀，发绀以下半身为明显。

四 检查

1.X线检查。

2.心电图检查。

3.超声心动图检查。

4.心脏导管检查和选择性指示剂稀释曲线测定。

5.选择性心血管造影。

五 诊断

胸骨左缘第2肋间有响亮的连续性机器声样杂音，超声心动检查可确诊。可合并其他畸形，如肺动脉口狭窄、主动脉缩窄、心房间隔缺损、心室间隔缺损、大血管错位等。

六 鉴别诊断

1.先天性主动脉-肺动脉间隔缺损。

2.主动脉窦动脉瘤破入右心。

3.室上嵴上型心室间隔缺损，伴有主动脉瓣关闭不全。

4.其他凡足以在左前胸部引起类似连续性机器声样杂音的情况，如冠状动静脉瘘、左上叶肺动静脉瘘、左前胸壁动静脉瘘、左颈根部颈静脉营营音等，也要注意鉴别。

七 治疗

1.孕前

由于儿童期动脉导管未闭可经手术治愈，故妊娠合并动脉导管未闭的发生率较低。若较大的动脉导管未闭，应于妊娠前给以未闭导管结扎或切断手术矫治。

2.妊娠期

（1）早孕期如发现未闭动脉导管口径较大，但尚未出现明显的右至左分流，可考虑妊娠期未闭动脉导管手术矫治。如已有肺动脉高压，并有明显的右至左分流者，宜人工流产终止妊娠。

（2）未闭动脉导管口径较小，肺动脉压正常者，无明显症状者，可继续妊娠至足月。妊娠期除注意休息、补充营养外，应预防上呼吸道感染，积极防治妊娠期高血压疾病。

（3）分娩时间与分娩方式：动脉导管未闭，口径较小，无肺动脉高压者，可妊娠足月经阴道分娩。如产程较长或出现胎儿窘迫，应放松剖宫产手术指征。如未闭动脉导管口径较大或合并妊娠期高血压疾病、胎位不正，亦宜于妊娠37周或胎儿已成熟能存活时，采取选择性剖宫产终止妊娠。妊娠过程中若出现心悸、气喘等先兆心力衰竭症状者，应控制心衰后终止妊娠。

（4）分娩或剖宫产手术前后应给以抗生素，防治感染性心内膜炎。

八 预后

本病分流量小者预后好，多数病人可无症状。但分流量大者可发生心力衰竭，有肺动脉高压而发生右至左分流者预后均差。