肾切开取石术_Shen Qie Kai Qu Shi Shu

一 概述

泌尿系结石是泌尿系统最常见的疾病之一，上尿路结石的发病率高于下尿路结石。肾结石占上尿路结石半数以上。结石可引起尿路梗阻致肾积水和肾功能减退，若并发感染，可加速肾脏损害，双侧病变如不进行有效处理，可导致尿毒症，甚至死亡。目前结石的处理多通过微创或无创的手术方式，开放手术已较少采用。

二 麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式

硬脊膜外腔阻滞麻醉或全身麻醉。

2. 术前准备

（1）若有急性尿路感染，应待治愈后再行手术。无感染病例，从术前48小时开始应用抗生素，以预防术后感染。

（2）备血300～600ml。

三 适应证

1.肾盏结石，结石大于肾盏颈部不能经肾盂切开取石者。

2.嵌顿于肾盂、肾盏的鹿角形结石，不能经肾窦内肾盂切开取石者。

3.结石小而在肾盏内的位置又不能肯定者。

四 手术步骤

手术大体步骤：①切口及显露肾脏。②阻断肾脏血流。③单纯肾实质切开取石。④肾盂及肾实质联合切开取石。⑤止血。⑥缝合肾脏切口。若肾内渗血较多，应行肾盂造口或肾造口术。⑦缝闭切口，放置引流。

五 术后并发症

术后切口漏尿及尿屡、术后出血、残余结石、持续尿路感染。

六 术后护理

麻醉后常规护理、伤口清洁、引流管畅通固定、疼痛护理、健康宣教、术后3日适当室内活动。

七 注意事项

1.绝对卧床1～2周。

2.密切观察术后血尿情况及有无肾内出血。

3.继续应用抗菌药物，防止感染。

4.橡皮引流管于术后72小时拔除。

5.若有肾盂造口，手术后拔除。

八 术后饮食

清淡易消化饮食、多饮水、根据结石成分调整饮食种类。