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张力性尿失禁针式手术_Zhang Li Xing Niao Shi Jin Zhen Shi Shou Shu

概述

张力性尿失禁的针式手术包括Stamey手术,改良Peryra手术和Raz手术,也属阴腹联合。三种术式主要区别:改良Peryra手术螺旋样缝合尿道两侧组织;Raz手术在上述基础上缝合部分尿道筋膜;而Stamey手术在两针间穿入套管,减少缝线对组织的切割力。


麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式

鞍麻或骶管阻滞麻醉。

2.术前准备

(1)尿液动力学检查。

(2)尿常规检查。

(3)术前应用雌激素。

(4)术前坐浴3~5天,以保持外阴阴道清洁。


适应证

张力性尿失禁与膀胱膨出并存,阴道前壁修补术后及耻骨后膀胱尿道悬吊术失败的患者。


禁忌症

膀胱容量<300ml或>800ml,则禁止做任何张力性尿失禁手术。


手术步骤

手术大体步骤为:①取膀胱截石位。②切开阴道壁。③沿尿道外侧靠近耻骨,将尿道旁组织和盆内筋膜的附着处分离,显露耻骨后间隙,将尿道膀胱连接部下方的尿道两侧旁组织,作螺旋式连续缝合数针。④Mayo套管针收回缝线,于耻骨上两侧分别作小横切口。借助阴道内手指将Mayo套管针穿过耻骨后间隙,沿膀胱颈外侧进入阴道切口,将该侧悬吊线两端牵至腹部切口。每侧2根线头在腹直肌前鞘上方打结固定。⑤膀胱镜检查:目的是保证缝线没有穿透膀胱;保证缝线处于膀胱颈水平。


术后护理

1.密切观察生命体征、注意伤口出血情况。

2.在留置导尿管期间,注意妥善固定尿管,防止脱落,并保持尿通畅以防阻塞。

3.鼓励病人多饮水,刺激排尿反射, 从而进一步促进膀胱功能恢复。出现排尿困难时不要再饮水, 以免膀胱过度充盈, 影响功能恢复。


注意事项

患者术后禁性生活1~2月。术后半年不做重体力活动。同时养成良好的生活习惯,避免增加腹压的生活习惯,如长期站立、蹲位、负重,吸烟、咳嗽、便秘等。如出现排尿困难,尿不尽感,或尿失禁复发应及时就诊。


术后饮食

患者宜进高蛋白、粗纤维、易消化饮食,预防便秘。