下睑缘的带蒂皮瓣移植作上睑再造术_Xia Jian Yuan De Dai Di Pi Ban Yi Zhi Zuo Shang Jian Zai Zao Shu

一 概述

下睑缘的带蒂皮瓣移植作上睑再造术是上眼睑全层缺损再造术的方法之一。上睑全层缺损多见于外伤或肿瘤切除术后，较少见的为先天性缺损及烧伤的缺损。一般上睑全层缺损应即刻做眼睑再造术。在决定选择何种手术前，必须考虑病人的年龄和组织的弹性。带蒂皮瓣是从下睑睑缘近中部制作而成，要保证下睑动脉和下睑板全部包括在皮瓣内，所以皮瓣宽度必须是5mm。此方法适用于上睑正中部广泛全层缺损，常规方法不能修复的，或病人希望上睑能有完整睫毛。

二 麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式

全身麻醉。

2.术前准备

（1）消除眼部炎症。术前用抗生素眼液点眼，至结膜无充血、无分泌物、炎症消除。

（2）术前1天洗净供皮区，剃毛，涂75%乙醇，消毒纱布包扎。取皮时洗净，涂75%乙醇或其他皮肤消毒药液。

（3）全身应用加强营养及增加抵抗力的药物。

（4）检查血常规、凝血功能；测量血压，尽可能将血压控制在正常范围。

三 适应证

1.上睑正中部广泛全层缺损，常规方法不能修复。

2.病人希望上睑能有完整睫毛。

四 禁忌证

眼睑或面部有任何感染灶，慢性泪囊炎应先处理治疗，肝、肾功能及凝血功能不正常者。

五 手术步骤

1.将带蒂皮瓣移至上睑：用亚甲蓝蘸碘酊在下睑画好带蒂皮瓣的轮廓，皮瓣大小根据缺损的需要，皮瓣是长方形。用直剪刀按亚甲蓝标志线剪出皮瓣。将皮瓣的断端向上睑缺损处转移，边对边缝合，下睑板对上睑板缝合，以建立上睑血供。用丝线缝合，不要烧灼血管以免损伤皮瓣。结膜囊涂抗生素眼膏。最好用保护罩，以免压迫皮瓣影响血供。

2.分离皮瓣蒂部并修复下眼睑：术后经6～8周，皮瓣有了自己的血供，可以从下睑离断。在皮瓣的基底部切断与下睑的联系，将皮瓣转至上睑缺损处。下睑缝合时，剪除斜的楔形皮肤肌肉，使下睑平坦地缝合。如果缝合时感到下睑张力大，则做外眦切开。

六 术后护理

1.术后常规护理。需要密切注意皮瓣血运的变化并预防感染。

2.术后10天加压包扎，避免过早活动，保持加压带的干燥及位置稳定。

七 术后饮食

清醒后可进少量流质饮食，如米汤、米浆等，后逐渐改为半流质饮食，术后2天可普食，原则上选择高蛋白、高热量、高维生素食物，多吃水果蔬菜，保持大便通畅，预防因便秘引起伤口裂开出血。