恶露_E Lu

一 概述

恶露（lochia）指产妇分娩后随子宫蜕膜特别是胎盘附着物处蜕膜的脱落，含有血液、坏死蜕膜等组织经阴道的排出物。正常情况下，产后4～6周恶露即可排净，如果恶露增多，持续时间延长，或伴有臭味，即为产后“恶露不绝”。恶露不绝需要明确病因，针对病因进行相应的治疗。

二 病因及常见疾病

1.组织物残留

各种原因导致的部分胎盘、多量蜕膜等妊娠组织物未完全清除，导致部分组织物残留于宫腔内。

2.宫腔感染

可因产后或人流后盆浴，或卫生巾不洁，或产后或人流后不久即行房事，也可因手术操作者消毒不严密，以及产妇本身的体质因素等原因，致使宫腔感染，可导致恶露持续时间延长并有臭味。

3.宫缩乏力

可因产后未能很好休息，或平素身体虚弱多病，或生产或者剖宫产手术时间过长，致使宫缩乏力，子宫复旧不全，恶露不绝。

三 鉴别诊断

正常恶露根据颜色、内容物及时间不同，将其分为三种：

1.血性恶露

因含大量血液得名，色鲜红，量多，有时有小血块。镜下见多量红细胞、坏死蜕膜及少量胎膜。血性恶露持续3～4日后，出血逐渐减少，浆液增加，转变为浆液恶露。

2.浆液恶露

因含多量浆液得名，色淡红。镜下见较多坏死蜕膜组织、宫腔渗出液、宫颈黏液，少量红细胞及白细胞，且有细菌。浆液恶露持续10日左右，浆液逐渐减少，白细胞数量增多，变为白色恶露。

3.白色恶露

每个产妇都有恶露，但每人排出的量是不同的，平均总量可达500～1000毫升。各个产妇持续排露的时间也不同，正常的产妇一般需要2～4周，少数产妇可以持续1～2个月。

四 检查

恶露不绝，或伴有臭味者，应做相应检查，除外组织物残留、感染等因素，可行妇产科体格检查、B超、血常规等相关检查以明确诊断。

五 治疗原则

首先要明确病因，针对病因进行相应的治疗。

1.组织物残留

B超检查提示宫内较多组织物残留者，可行清宫术，术后要给予预防感染和促进子宫收缩的治疗。

2.产后子宫复旧不良

B超常提示子宫大，宫腔内有积液，积血可能性大，由于产后子宫收缩欠佳，子宫内有残留的积液，积血，导致阴道有不规则的少许出血。可给与促宫缩治疗，必要时还要用抗生素预防感染；坚持母乳喂养有利于产后子宫收缩和复旧。

3.产褥感染

导致子宫内膜炎症出现产后恶露不净，可出现发热、小腹压痛、阴道分泌物臭味，化验血常规可提示白细胞计数升高，中性比例升高。需要给予抗感染治疗。