产后精神病_Chan Hou Jing Shen Bing
一 概述
产后精神病（PPD）亦称产褥期精神病，是指产后6周内发生的精神障碍。目前多数人认为本病并非一独立的疾病单元，而是各种精神疾病发生在产褥期。产褥期内分泌的不平衡和心理因素可能是诱发因素。一般起病较急骤，临床上主要分为精神分裂症、躁狂抑郁症和症状性精神病三类。产后精神分裂症症状波动易变，情感障碍突出。
二 病因
产后精神病的确切病因目前尚不清楚，众多研究认为其发病的相关因素与生理-心理-社会因素综合作用有关。
1.生物学因素
（1）产后体内激素水平的变化是其发生的生物学基础。
（2）有研究显示产后HCG水平明显下降、催乳素水平迅速上升、下丘脑-垂体-肾上腺轴功能改变、甲状腺功能低下均与产后发生PPD有关
（3）另有研究发现，5-羟色胺、去甲肾上腺素多巴胺水平降低与产后抑郁症有关，而这类神经体质增加又与产后躁狂症有关，并认为产后β-内啡肽迅速下降，而α2-肾上腺受体升高与产后抑郁症也有关。
（4）本次分娩因素：临产时间较长、产钳助产剖宫产、产后出血感染、泌乳不足或新生儿因素，如低体重儿新生儿窒息等孕产期有并发症与合并症者产后抑郁症的发病率也增高
2.心理因素
研究发现妇女在孕产期均有心理变化感情脆弱、依赖性强等变化，故孕产期各种刺激都可能引起心理异常。除上述因素外，非计划妊娠、对分娩的忧虑、恐惧，胎婴儿的健康、婴儿性别非所愿对成为母亲照料孩子的焦虑等均可造成心理压力。
3.社会因素
国内外研究表明，婚姻破裂或关系紧张夫妻分离家庭不和睦、生活困难、缺少丈夫和家人及社会的关心帮助，文化水平低、围生期保健服务少等均可能是PPD发病的诱因。
三 临床表现
关于产后抑郁症分类国际上尚未统一，目前多数学者将PPD分为产后抑郁症（又称产后郁闷）、产后精神病两类：
1.产后抑郁症
是指产后7天内出现一过性哭泣或抑郁状态。产后抑郁症的主要临床表现有悲伤、沮丧、哭泣、孤独、焦虑、恐惧、易怒、自责自罪、处事能力低下、不能履行母亲的职责、对生活缺乏信心等，同时伴有头昏乏力、失眠、食欲不振、性欲降低等躯体症状。
2.产后精神病
是与产褥期有关的重度精神障碍和行为障碍，以产后7天内发病者居多。产后精神病临床特点是精神紊乱、急性幻觉和妄想、严重抑郁和狂躁交叉等多形性病程和症状复杂与易变性，其生物学特征是睡眠障碍、饮食变化。
四 检查
1.包括全身检查、产科检查及实验室检查以排除与严重的躯体及脑部疾病有关的精神障碍。
2.心理测验
目前国内外尚无专用的辅助诊断产后精神病的心理量表，但是可以参考使用下列心理量表：
（1）明尼苏达多项个性调查表（MMPI） 我国对此表进行了修订，并已广泛使用。
（2）症状评定量表 目前使用的有90项症状自评量表（SCL-90）、抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）等，以了解病人的情绪状态。
（3）事件评定量表 生活事件量表（LES）是目前使用较广泛的量表，围生期应激评定量表（PSS）是国内外正在积极探索使用的量表。不仅根据发病时间相关危险因素、病史及临床特征，而且要进行全身和产科检查实验室检查及辅助心理测试等综合分析方能正确诊断。
五 诊断
产后精神病的最大特点是病理性思维的出现，根据发病时间、思维特点，结合精神病学量表可以作出诊断，与其他产褥期精神障碍相鉴别。一旦作出产后精神病的诊断对患者及其家庭均会产生极大影响，因此诊断应极其慎重，必要时请精神科医师会诊确定。产后抑郁症多在产后2周内发生，产程4～6周，症状明显，临床表现与产后抑郁综合征症状相同，但程度更严重，甚至出现自杀或伤婴倾向。
六 治疗
专家认为轻到中度的产后精神病一般来说不需要治疗。而对产后精神病的最佳治疗方案与同类型的非产褥期精神病的治疗方法相同。这些治疗方法大多包括治疗精神疾病的药物治疗心理问题和（或）抗抑郁的药物以及心理治疗（通常着重于心理分析或是从家庭的角度给予治疗）。电痉挛治疗一般来讲很少用。某些产后精神病可以用激素治疗，使用甲状腺素腺垂体激素、性激素以及类固醇对于治疗一般常规方法无效的、表现出甲状腺或肾上腺功能低下的产褥期精神病患者的效果非常好。
1.心理治疗
对产后精神病人的情绪认识与行为有关问题的心理治疗是必需的。针对病人的心理问题予以同情、耐心和蔼解释、鼓励关怀细致，并提出指导性建议或劝告使患者情感得到疏泄释放，正确评估心理社会应激原，消除不良刺激，解除其痛苦，增强自信心，做好自我调整和适应，重视开展人际心理治疗，特别是夫妻间或家人间矛盾冲突的心理治疗。但需要家庭成员及社会各方面的热情支持与协助。
2.药物治疗
三环类抗抑郁药常用于产后精神病患者抑郁状态的治疗，而且最低有效治疗量对母婴是安全的。对有严重自杀企图的病例，使用阿米替林加用碘塞罗宁（三碘甲状腺原氨酸）。氟哌醇（氟哌啶醇）和氯丙嗪有良好抗幻觉妄想抗躁狂、谵妄作用，而且毒性小，它们是一种安全有效的抗精神病药。对哺乳的母亲通过减少剂量和对婴儿的仔细检测，母乳喂养相对比较安全。一般每天平均服用最小有效剂量的氟哌醇（氟哌啶醇）或氯丙嗪则母乳中含量极少，但产妇服用氯丙嗪时，要警惕婴儿会出现嗜睡现象。锂盐对狂躁状态治疗效果最好。
七 预后
78%的情绪性精神病患者和30%的精神分裂症患者治疗后表现正常，但有部分精神分裂症患者预后不佳。
八 预防
1.加强婚前保健
婚前通过各种健康教育形式使欲婚青年了解性生理、性心理、性卫生；计划受孕和避孕方法的正确选择；孕期保健新生儿保健和影响男女婚育的常见疾病及遗传病等医学知识。婚前保健对提高妇女生殖健康的自我保健意识与能力、对已婚夫妇掌握科学的避孕方法、减少计划外妊娠起到了积极作用。
2.开展孕产期心理保健
孕产妇心理保健已成为围生保健的重要内容之一。产前检查时应常规包括心理指导与咨询；应当告诉孕产妇在孕产期可能遇到什么样的心理障碍使她们及其家属提高认知、能早期识别异常；若发现异常及早向医师反映，求得帮助并在治疗中能与医师很好的配合；注意对诱发因素的认识，对筛查出具有各种发生心理障碍危险因素的孕妇给予特殊的干预，
3.普及推广家庭化Doula分娩。
4.提倡母乳喂养
实行母婴同室和母乳喂养是母婴互相依存关系的继续，通过母乳喂养婴儿时之间相互交流、影响与作用可促进母婴联结，培养早期母婴交流感情避免冷落感。目前在我国已开展创建爱婴医院、提倡母乳喂养的行动取得了很好效果，继续保护促进和支持母乳喂养可有助于预防产后抑郁的发生。
5.提高围生保健服务
随着新医学模式发展的需要，围生保健中有关社会心理因素的保健及疾病的防治研究也必须列入日程。围生保健工作者应掌握孕产妇心理学知识，提高心理咨询与心理护理技能。
