臆想症_Yi Xiang ZHeng
一 概述
由不同病因(生物学、心理学和社会环境因素)作用于大脑,破坏了大脑在一定范围内相对稳定的功能状态,导致认识、情感、意志行为等精神活动出现异常,异常的严重程度及持续时间均超出了正常精神活动波动的范围,因而或多或少损害了患者的生物及社会功能的一组疾病。
二 病因
1.遗传因素
该症有一定的家族遗传倾向。作为一种遗传特征的红细胞(ABO)血型,与强迫症关联的研究发现,强迫症有较高的A型发生率和较低的O型发生率。
2.心理社会因素
作为一种诱发因素,在正常人偶尔也有强迫观念,但不持续。有在心理与社会因素影响下被强化才持续存在,如工作环境的变化、重大责任、过分要求严格、处境困难、担心意外或家庭不和、性生活困难、怀孕、分娩造成的紧张,加上患者谨小慎微、优柔寡断,遇事犹豫不决、缺乏自信、忧心忡忡,而促法强迫症状。
3.器质性因素
临床上昏睡性脑炎、颞叶挫伤、癫痫的病人可见强迫症状。而外科治疗显示切除尾神经束边缘脑白质对改善强迫症状有效,提示与上述部位的功能有关。此外,个性特征在发病中也有很重要的作用,这类病人往往有做事古板、井井有条、过于严肃等特点。
三 临床表现
精神病的早期症状如同其他疾病一样,症状轻、不典型,往往不为人注意,或认识不到是精神病,以至延误治疗时机,给病人带来不良后果。如能早期识别精神病,对治疗是十分有利的,精神病人的早期症状可表现为:
1.性格改变
如原来热情合群的人变得对人冷淡,与人疏远、孤僻不合群,寡言少语,好独处,躲避亲友并怀敌意,生活懒散,不守纪律。或原来很有教养的人变得出言不逊,好发脾气,对人无礼貌。
2.神经症症状
如头痛、失眠、易疲劳、注意力不集中、情绪不稳、工作学习能力下降以及癔症样表现等。
3.情感改变
早期的情绪变化常表现为情绪高涨,洋洋自得,趾高气扬,管闲事,说大话,夸夸其谈,做事有始无终,发脾气;或情绪低落,抑郁寡欢,愁眉不展,唉声叹气,自责自罪,悲观厌世,甚至出现自杀行为;或情绪波动,焦虑紧张,缺乏适应的情感交流等;或对镜自我欣赏,自言自语,无故哭笑等。
4.行为改变
有表现奇怪动作和行为,动作增多,呆板重复,无目的性;有的举止迟缓,生活懒散,不能工作和料理家务;有的人收集一些无意义的物品,甚至随身携带一些果皮、废纸等不必要的东西;有的人反复洗涤或表现刻板仪式样动作等。
5.注意力不集中,记忆力下降
注意力分散或迟钝,好遗忘,丢三落四,工作效率下降。
6.敏感多疑
如有人怀疑别人讲自己的坏话,别人的一言一行。一举一动都是含沙射影的针对他,甚至认为电视上、广播里、报纸上的内容也是与他有关;有人感觉自己的同事、邻居、甚至父母兄弟害她,恐惧不安;有人觉得周围一切事变得对他不利,有某种特殊的含义等。这种人对自己的观念常坚信不疑,别人的劝说、解释都不能改变他的观点。
精神病的早期症状是精神病明朗化之前的异常精神状态,如要确定是否属于精神病,或属于哪一种精神病,需请精神专科医生做进一步的检查。
四 检查
是精神病明朗化之前的异常精神状态,如要确定是否属于精神病,或属于那一种精神病,需请精神专科医生做进一步的检查。
五 诊断
1.以疑病症状为主要临床表现,并过分关注自身健康状况。
2.伴有焦虑、抑郁症状;
3.工作、学习和家务能力下降;
4.病程在6个月以上;
5.排除精神分裂症、内源性抑郁症及所怀疑的躯体疾病。
六 治疗
以精神治疗为主,辅以药物治疗。
1.精神治疗
以支持性心理治疗为主,在耐心倾听患者陈述与仔细检查之后,以事实说明所疑疾病缺乏根据,切忌潦草检查与简单解释。如配合其他治疗,疗效可能更好。对暗示性较高的患者,在支持性心理治疗的基础上进行催眠暗示可能获良效。
2.药物治疗
无多大裨益。抗焦虑与抗抑郁药可消除患者焦虑、抑郁情绪。抗精神病仅对少数患者有效,哌迷清对单一症状的疑病症可能有良效。
七 预后
病程长短不一,长者可迁延数月或数年,预后较差。起病急、有明显诱因及得到及时治疗者,预后较好。