纵隔脓肿_Zong Ge Nong Zhong

一 概述

纵隔脓肿是指由金黄色葡萄球菌侵入纵隔的组织或血管内，使组织坏死、液化，形成脓液积聚的急性结缔组织化脓性感染。

二 病因

常由金黄色葡萄球菌侵入组织或血管内引起。纵隔脓肿常因外伤、手术或纵隔感染引起的急性结缔组织化脓性炎症。当外伤或手术并发症造成气管或食管穿孔时，气体及炎性物质进入纵隔疏松结缔组织内，蔓延到整个纵隔，最后形成脓肿。

三 临床表现

患者出现寒战、高热、烦躁不安等症状，主诉胸骨后剧烈疼痛，深呼吸或咳嗽时疼痛加重，甚至麻醉性镇痛药不能缓解。疼痛可放射至颈部、耳后、整个胸部和两侧肩胛之间，有的可出现神经根疼痛。

局限性的纵隔脓肿可出现肿物对周围脏器的压迫症状，如声音嘶哑（喉返神经受压）、膈肌收缩无力或麻痹（膈神经受压）、霍纳综合征（交感神经星状神经节受压）、迷走神经受压可出现心跳加快。

纵隔脓肿形成脓液后可破入胸膜腔形成脓胸及脓气胸，气体可沿疏松结缔组织到达全身皮下，形成皮下气肿，出现呼吸困难甚至休克。纵隔脓肿常并发右肺上叶感染。

四 检查

X线检查是诊断纵隔脓肿的主要方法，可见颈部软组织增厚、纵隔增宽、胸腔气液平面和气管移位等。脓胸的诊断，除根据临床表现外，X线示胸腔积液，CT扫描更能明确病变的位置及病变范围，并为早期诊断及治疗提供更准确的依据。

五 诊断

纵隔脓肿的诊断要点：

1.有急性化脓性感染病史。

2.局部红肿疼痛且有波动感，有脓液抽出。

3.有发热、乏力等全身症状。

4.白细胞计数升高。

5.经B超检查可发现深部液性暗区。

六 鉴别诊断

本病应与纵隔肿瘤相鉴别，特别是肿瘤合并感染。

七 治疗

本病主要针对原发病及病因治疗。纵隔外伤致气管破裂者，可行气管修补术。食管破裂或术后吻合口瘘者，可行食管修补术，禁食补液及胃肠减压，可行纵隔引流。脓液培养，选择敏感抗生素治疗。对症治疗主要有以下措施：

1.早期炎症或可采取局部热敷，外敷消炎散等中药。 

2.全身应用抗生素。 

3.脓肿形成后切开引流。