牙痛_Ya Tong
一 概述
牙痛是指牙齿因各种原因引起的疼痛，为口腔疾患中常见的症状之一，可见于龋齿、牙髓炎、根尖周炎、牙外伤、牙本质过敏、楔状缺损等。
二 病因
牙痛大多由牙龈炎和牙周炎、龋齿（蛀牙）或折裂牙而导致牙髓（牙神经）感染所引起的。是由于不注意口腔卫生，牙齿受到牙齿周围食物残渣、细菌等物结成的软质的牙垢和硬质的牙石所致的长期刺激，及不正确的刷牙习惯，维生素缺乏等原因所造成。
三 临床表现
牙痛是多种牙齿疾病和牙周疾病常见症状之一，其特点表现为以牙痛为主，牙龈肿胀，咀嚼困难，口渴口臭，或时痛时止，遇冷热刺激痛、面颊部肿胀等。
牙龈鲜红或紫红、肿胀、松软，有时龈缘有糜烂或肉芽组织增生外翻，刷牙或吃东西时牙龈易出血，但一般无自发性出血，患者无明显的自觉症状，有时可有发痒或发胀感。
四 检查
1.视诊
患者所述疼痛侧上下颌牙齿有无龋坏，应特别注意检查牙齿邻面颈部，牙齿相嵌部位、重叠处及一切隐蔽部位，义齿基牙、不良修复体边缘处的牙体组织，佩戴全冠并且冠颌面已被磨穿的牙齿。
2.叩诊
垂直及侧方叩诊有不适或疼痛。
3.咬诊
正中、前伸及侧方颌有无早接触，有无咬颌不适或咬颌痛。
4.牙髓活力测验
有无异常（包括温度测试或电活力测试）。
5.扪诊
可疑患者牙根尖部有无扪痛、肿胀等，上颌窦区及颞颌关节区有无压痛，颌下淋巴结扪诊有无疼痛。
五 诊断
牙痛是口腔疾病中最常见、最主要的症状，也是许多疾病诊断的重要依据。由于人体口腔结构及神经支配的复杂性，不同病因引起的疼痛性质、范围、持续时间是不同的，需要作出严格的鉴别诊断。
1.牙体硬组织疾病引起的牙痛
（1）深龋：食物嵌入的压力冷热酸甜化学刺激都会产生较为剧烈的疼痛刺激去除后疼痛会立即消失或持续一小段时间后消失。
（2）牙隐裂：上颌第一磨牙近中腭尖发病率最高表浅的隐裂常无明显的症状；较深者遇冷热刺激敏感或有咬合不适感；近髓者会出现定点性咀嚼剧痛将棉签置于隐裂牙的牙尖上嘱患者咬合会出现短暂的撕裂样痛。
（3）楔状缺损：开始是冷热敏感的牙本质过敏症状随着牙体缺损程度的增大可能会引起牙髓炎和根尖周炎的症状。
（4）慢性磨损：牙本质暴露会引起牙本质过敏症对冷热酸甜机械刺激引起酸痛的反应敏感的程度因人而异。
2.牙髓根尖周疾病引起的牙痛
（1）可复性牙髓炎：当受到冷热酸甜刺激时立即出现瞬间的疼痛反应尤其对冷刺激更敏感刺激一去除疼痛立即消失无自发性疼痛。
（2）急性牙髓炎(包括慢性牙髓炎急性发作)：自发阵发性痛夜间痛加重温度刺激疼痛加剧若为化脓期会出现“冷痛热缓解”症状疼痛不能自行定位。
（3）慢性牙髓炎(包括残髓炎)：无明显的自发痛但可有剧烈的自发痛史受到冷热刺激或食物嵌塞会产生剧烈疼痛多有不同程度的叩痛。
（4）逆行性牙髓炎：有深牙周袋可表现为自发痛阵发痛冷热刺激痛放散痛夜间痛等急性牙髓炎的症状也可为慢性牙髓炎的症状。
（5）牙髓坏死：一般无自觉症状无疼痛。
3.牙周疾病引起的牙痛
（1）龈炎：多无自觉症状偶有局部牙龈痒胀等感觉。
（2）牙周炎：依照炎症破坏的部位不同症状不一暴露牙颈部者可能出现牙本质过敏症状；牙松动者可能出现咬合痛或逆行性牙髓症状；急性期的牙周脓肿疼痛剧烈叩痛明显。
（3）冠周炎：持续性剧烈疼痛咬合不适无冷热刺激加重症状咬合痛明显叩痛明显冠周脓肿时有波动感。
4.牙挫伤牙折引起的牙痛
（1）牙挫伤：牙有伸长感有叩痛早期牙髓活力无反应后期转归情况不一。
（2）牙折：根据折断部位的不同其表现也不同。
5.邻近组织病变引起的牙痛
（1）上颌窦炎：牙疼剧烈多为钝痛无冷热刺激痛有叩痛以上颌第一第二磨牙多见上颌窦区有压痛。
（2）上颌窦癌：早期上颌磨牙广泛性持续性放散性钝痛晚期出现患侧面颊上唇和上颌牙麻木感。
（3）颞下颌关节疾病：可引起智齿疼痛。
六 治疗
根据引起牙痛的原因，进行对症治疗。
