肾阳虚_SHen Yang Xu

一 概述

肾阳虚（deficiency of kidney yang），为中医名词术语，又称肾阳不足、肾阳虚衰、命门火衰。本病是由于肾阳虚衰，温煦失职，气化失权所表现的一类虚寒证候，以畏寒肢冷，腰以下为甚，面色白或黧黑，神疲乏力，小便清长，夜尿多，舌淡苔白，脉弱等为常见症的证候。多由素体阳虚，或年老肾亏，或久病伤肾，以及房劳过度等因素引起的。

中医认为，肾主水，肾阳对水液有气化蒸腾作用，若肾阳不足，蒸腾气化无力，则出现小便清长等表现，故肾阳虚证存在着肾脏的病理改变。肾虚多为长期积累成疾，切不可以急于求成而用大补之药进补，或者用成份不明的补肾壮阳药物，而应慢慢调理。肾阳亦称为元阳、真阳、真火，十二经之根，先天之本在于肾。肾与命门本同一气，为人身阴阳消长之枢纽。肾阳主一身之阳气，火衰其本则阳虚之证迭出。

肾阳虚与现代医学的神经内分泌免疫系统（NEIS）有关，肾阳虚证在下丘脑-垂体-靶腺（肾上腺皮质、甲状腺、性腺、胸腺）轴均有不同环节、不同程度的功能紊乱，且主要的发病环节在下丘脑或更高级中枢,主要表现为调节功能紊乱。

二 病因

引起肾脏阳气虚衰的原因主要有五个方面：

1.素体阳虚

指因先天或后天的因素导致人体阴阳失衡，累及肾脏，至阳气虚衰。 

2.年高肾亏

肾脏阳气虚衰，肾脏的年轻程度决定着人体的年轻程度，反之，随着人体的衰老，人的肾脏也开始走向衰弱。

3.久病伤肾

任何疾病发展到严重阶段都可累及到肾，导致肾脏阳气虚衰，故肾病多为虚证。

4.房劳过度

性生活不不节制，如性生活过于频繁，早婚及手淫等，房事过度可耗伤肾阳。

5.过恐伤肾

人的不同情志活动与五脏有相对应的规律，如心在志为喜、肝在志为怒、脾在志为思、肺在志为忧、肾在志为恐。故恐惧过度可使肾气不固。

三 临床表现

肾阳对机体各个脏腑组织器官起着推动和温煦作用，激发脏腑、经络、形体官窍的各种功能，肾阳到达全身的脏腑组织器官，则转化为该脏腑组织器官之阳。肾阳旺则全身之阳旺；肾阳衰则全身之阳皆衰；肾阳亡则全身之阳皆亡，人的生命便会终结。如果肾阳不足，则全身的新陈代谢降低，产热减少，各脏腑组织器官的生理活动均减弱。因此，肾阳虚的临床表现有多个方面，如：神疲乏力、精神不振、活力低下、易疲劳；畏寒怕冷、四肢发凉（重者夏天也手脚发凉）、身体发沉；腰膝酸痛、腰背冷痛、筋骨萎软；性功能减退、阳痿、早泄、易患前列腺炎等；小便清长、余沥不尽、尿少或夜尿频多；听力下降或耳鸣；记忆力减退、嗜睡、多梦、自汗；易患腰痛、关节痛等；易患骨质疏松症、颈椎病、腰椎病等；虚喘气短、咳喘痰鸣；五更腹泻，或者便秘；身浮肿，腰以下尤甚，下肢水肿；小腹牵引睾丸坠胀疼痛，或阴囊收缩，遇寒则甚，遇热则缓；须发易脱落、早白；形体虚胖或羸瘦；反映在面部则色青白无光或黧黑。

肾阳虚证的临床表现可以概括为十个方面：

1.腰膝酸软而痛是因为肾阳虚衰不能温养腰府及骨骼，骨失所养，髓液不充；

2.男子阳痿早泄，女子宫寒不孕是由于肾藏精主生殖，肾阳不足，命门火衰，其生殖功能减退；

3.久泻不止，完谷不化，五更泄泻起因于命门火衰，火不生土，脾失健运；

4.小便频数，清长，夜尿多则由于肾司二便，肾阳不足，膀胱气化障碍；

5.浮肿，腰以下为甚源自于肾阳虚不能温化水液，水液内停，溢于肌肤，停滞胃肠；又因水湿趋下，故腰以下水肿尤甚。

6.面色黧黑无泽由于肾阳极虚，浊阴弥漫肌肤；

7.畏寒肢冷，下肢为甚则因为阳虚不能温煦肌肤；而阴寒盛于下，故下肢尤其是两足发冷明显。

8.精神萎靡是阳气不足，脑失所养，心神无力振奋；

9.面色白，头目眩晕是由于气血运行无力，不能上荣于清窍；

10.舌淡胖、苔白，脉沉弱而迟均为阳虚之证。

四 鉴别诊断

肾阴虚和肾阳虚都是肾虚的一部分，二者的主要区别有：

1.观舌象

阴虚者，舌质红、舌形瘦，苔少、苔薄；阳虚者，舌质淡嫩，舌形胖，舌苔白，舌苔厚。

2.观精神

阴虚者，燥热不安，易发火；阳虚者，畏寒肢冷，气短懒语，抑郁不欢，疲惫，爱哭泣。

3.观寒热

阴虚者，怕热，出热汗，手心烦热；阳虚者，怕冷，出凉汗，手脚发凉。

4.观病痛

阴虚者，腰酸绵绵；阳虚者，腰部冷痛，遇寒加剧。

5.观面色

阴虚者，两颧红赤，眼脸呈绛色；阳虚者，面色青白无光。

五 辨证施治

（一）肾阳虚

证候：腰膝酸软而痛；男子阳痿早泄，女子宫寒不孕；畏寒肢冷，浮肿，腰以下为甚，下肢为甚；面色白，头目眩晕；面色黧黑无泽、小便频数，清长，夜尿多；舌淡胖苔白，脉沉弱而迟。

一般的肾阳虚治则：温补肾阳。主方：金匮肾气丸；

肾虚泄泻治则：温肾止泻。主方：四神丸；

肾虚水泛治则：温肾利水，主方：真武汤。

（二）肾阳虚见于其他系统疾病

1.肾阳虚见于呼吸系统疾病

证候：咳喘，甚或呼吸困难或肢体浮肿，形寒肢冷，舌质淡，脉沉细。治则：温补肾阳，纳气归元。主方：固本平喘汤加减。常用药：虫草、胡桃肉、沉香、灵磁石、脐带、苏子、肉桂、附子、五味子、干姜。

2.肾阳虚见于循环系统疾病

证候：呼吸困难，胸痛，心悸，发绀，眩晕，水肿，舌淡紫，脉沉细或结代。治则：温阳化气行血。主方：真武汤合血府逐瘀汤加减。常用药：熟地、山药、山茱萸、枸杞子、杜仲、菟丝子、附子、肉桂。

3.肾阳虚见于消化系统疾病

证候：：腹泻迁延日久，或腹大腹胀，形如蛙腹，朝宽暮急，神疲怯寒，下肢浮肿，小便短小不利，纳食不香，舌淡苔白，脉沉迟。治则：温肾运脾。主方：附子理中汤加减。

常用药：附子、党参、白术、干姜、甘草、车前子、补骨脂、吴茱萸、肉豆蔻、五味子、旋覆花、代赭石。

4.肾阳虚见于血液系统疾病

证候：面色苍白，形寒肢冷，气短懒言，唇甲色淡，大便稀溏，面浮肢肿，甚或腹水，大便溏薄，阳痿闭经，舌质淡有齿痕，脉沉细。治则：温肾补血。主方：无比山药丸。

常用药：山药、肉苁蓉、熟地、山茱萸、茯神、菟丝子。

5.肾阳虚见于内分泌系统疾病

证候：神疲倦怠，畏寒肢冷，面色苍白，心悸气促，腰膝酸软，阳痿闭经，舌体肿大，苔白腻，脉沉弱而细。治则：温补肾阳。主方：济生肾气丸加减。

常用药：附子、牛膝、山茱萸、山药、丹皮、熟地、车前子。

6.肾阳虚见于代谢性疾病

证候：畏寒肢冷，腰膝酸软，面色白光白，大便稀溏，小便清长，阳痿不举，气短乏力，舌淡，苔白，脉沉。治则：温肾壮阳，调理气化。主方：金匮肾气丸加减。常用药：熟地、泽泻、茯苓、丹皮、山茱萸、山药、肉桂、附片。

7.肾阳虚见于泌尿系疾病

证候：全身浮肿，面色苍白，畏寒肢冷，腰脊冷痛，神疲，纳少，便溏，遗精，阳痿，早泄或月经不调，舌嫩淡胖、有齿痕，脉沉细无力或可兼见心悸、气促，腰部冷痛酸痛，足跟疼痛或小便少或过多等。治则：温肾化气行水。代表方：真武汤加减。

常用药物：附子、人参、茯苓、干姜、白术、熟地、山药、枣皮、泽泻、丹皮、肉桂。

8.肾阳虚见于结缔组织疾病

证候：面色不华，形体消瘦，形寒肢冷，关节疼痛变形，肌肉萎缩，日久不愈，或头晕耳鸣，心悸气短。治则：温肾益气，活血通络。主方：三痹汤加减。常用药：续断、杜仲、防风、桂心、细辛、人参、茯苓、当归、白芍、黄芪。

9.肾阳虚见于神经系统疾病

证候：四肢倦怠乏力，抬头困难，形寒肢冷，面色白光白，颜面虚浮，腰膝酸软，小腹冷痛，下利清谷，小便清长，舌淡有齿痕，脉沉迟乏力。治则：温补肾阳，调理运化。主方：右归丸加减。常用药：鹿角霜、仙灵脾、巴戟天、肉豆蔻、补骨脂、熟地黄、山药、大枣。

（三）补肾阳兼补肾阴

需要指出的是，肾阳、肾阴、肾气、肾精四者虽有区别，但密不可分。肾藏先后天之精，肾精化为肾气，其中对机体有温煦、激发、兴奋、蒸化、封藏和制约阴寒等作用者称之为肾阳，亦称为元阳、真阳、真火；对机体有滋润、宁静、成形和抑制过度阳热等作用者称之为肾阴，亦称为元阴、真阴、真水。肾阳能促进人体的新陈代谢即气化过程，促进精血津液的化生并使之转化为能量，使人体各种生理活动的进程加快，产热增加，精神振奋；肾阴则抑制或减缓人体的过度的新陈代谢过程，使精血津液转化为能量减少，人体各种生理活动的进程减慢，产热相对减少，并使气聚成形而为精血津液，精神也趋于宁静内守二者相反相成，共同调节控制着人体的脏腑功能活动和精血津液的代谢过程。

按照中医学的阴阳理论，阴阳具有无限可分性，肾藏先后天之精，精属阴，所以称阴精，气属阳，所以称阳气，合称阴精阳气。肾精属阴精，阴精之中又可再分阴阳，其中又可分为阴精中之阳精和阴精中之阴精。阴精中之阳精亏虚时，有腰膝酸痛、腰脊萎弱、骨酸疲惫、易疲劳等症状表现，阴精中之阴精亏虚时有腰膝酸软、足跟痛、口干舌燥、消渴、失眠多梦等症状表现。阴精中之阳精亏虚时多与肾阳虚关系密切，阴精中之阴精亏虚时多与肾阴虚关系密切。所以肾阳虚时除了有畏寒怕冷等表现外，常伴有腰膝酸痛、腰脊萎弱、骨酸疲惫、易疲劳等症状，肾阴虚时除了有阴虚燥热等表现外常伴有腰膝酸软、足跟痛、口干舌燥、消渴等症状。

补肾中药中海龙、蛤蚧、鹿茸、淫羊藿、肉苁蓉、阳起石、锁阳、韭菜子、鹿角胶、杜仲、巴戟天、骨碎补、狗脊、仙茅等具有温肾阳、益阳精（阴精中之阳精）的作用，熟地黄、制首乌、枸杞子、龟甲胶、女贞子等具有滋肾阴、益阴精（阴精中之阴精）的作用，因此对于肾精亏虚要补肾精时要分清阴阳，选择合适的中药材进补。

一般肾阳虚要比肾阴虚对人的影响大，人体内阳主阴从，阴阳互根。肾阳虚和肾阴虚不是截然分开的，在临床上无论是肾阴虚，还是肾阳虚，如果虚损到一定程度往往阴损及阳、阳损及阴。因此肾阳虚时间长了会有肾阴虚症状，所以在补肾阳的时一定要兼补肾阴，做到阴中求阳；而在补肾阴的时候也不能一味的只用补肾阴的药物。

六 饮食调理

肾阳虚的补养原则，在辨证施治的基础上，可根据具体类型分别给予不同的药膳来调理。可用温补肾阳、滋补肾阴、填补肾精、益气补肾、补肾固精来进行调理治疗。

1.姜附烧狗肉

熟附片，狗肉，生姜，菜油、大蒜、葱适量。将狗肉洗净，切成小块；将姜煨熟备用。再将熟附片放入沙锅内，先熬煎2小时，然后将狗肉、大蒜及生姜放入，加水适量炖煮，直至肉烂即成。功效补益肾阳。适用于阳痿、夜间小便多、畏寒及四肢冰冷等阳虚证。中医辨证属肾阳虚证的慢性支气管炎及慢性肾炎患者也宜食用。

2.羊肉炖海参

羊肉具有温肾壮阳的作用，海参是海味食品，它富含蛋白质、粗脂肪、碳水化合物、氨基酸、钙、磷、铁、碘、维生素等营养成分，胆固醇的含量则几乎为零。而且海参肉质细嫩，又富有弹性，滋味鲜美爽口，是极好的滋补品。海参能补肾壮阳，益气滋阴，适用于精血亏虚，阴虚便秘者。在寒冷的冬天，用海参加羊肉煲成的羊肉海参汤做法简便，味道鲜美，非常适合进补食用。