肱骨头骨折_Gong Gu Tou Gu Zhe

一 概述

单纯的肱骨头骨折比较少见，是一种关节内骨折，主要因间接外力所致。骨折多见于青壮年，偶见于老年。根据骨折的不同程度可分为肱骨头裂纹骨折、肱骨头骨折脱位及肱骨头粉碎性骨折三个类型。肱骨头裂纹骨折可伴有盂下关节囊破裂；肱骨头骨折脱位，外力较大，关节囊破裂，肱骨头移位到关节盂下方，颈移向上方；肱骨头粉碎骨折，多因直接外力纵向挤压或打击造成。

二 病因

多为强大的直接暴力所致。

三 临床表现

因属于关节内骨折，临床症状与肱骨大结节骨折略有不同。

1.肿胀

为肩关节弥漫性肿胀，范围较大。嵌入型者则出血少，因而局部肿胀亦轻。

2.疼痛及传导叩痛

除局部疼痛及压痛外，叩击肘部可出现肩部的传导痛。

3.活动受限

其活动范围明显受限，尤以粉碎性骨折者受限更甚。骨折嵌入较多者，骨折端相对较为稳定者，受限则较轻。

四 检查

X线检查能确定诊断。

五 诊断

依据外伤史、临床症状、肩部肿胀、疼痛及传导痛，活动受限及X线平片诊断多无困难，所摄X线片应包括正、侧位，以判定骨折端的移位情况。

六 鉴别诊断

肱骨外科颈位于解剖颈下2～3厘米，胸大肌止点以上，此处由松质骨向皮质骨过渡且稍细，是解剖上的薄弱环节，骨折较为常见，各种年龄均可发生，老年人较多，肱骨外科颈骨折移位多较严重，但肱骨头完整，局部出血较多，应特别注意。

七 治疗

根据骨折类型及患者年龄等因素不同，治疗要求亦有所差异。

1.嵌入型

对无移位者仅以三角巾悬吊固定4周左右。对有成角移位者应先行复位，青壮年者以固定于外展架上为宜。

2.粉碎型

手法复位后外展架固定4～5周。手法复位失败者可将患肢置于外展位牵引3～4周，并及早开始功能活动。亦可行开放复位及内固定术。对开放复位后仍无法维持对位或关节面严重缺损（缺损面积超过50%）者，可采取人工肱骨头置换术，尤其适用于年龄60岁以上的老年患者。

3.有游离骨片者

手法复位一般难以还纳，可行开放复位；对难以还纳者，可将其摘除。

4.晚期病例

以补救性手术为主，包括关节面修整术、肱二头肌肌腱的腱沟修整术、关节内游离体摘除术、肩关节成形术及人工关节置换术等。

八 预防

本病是由于外伤性因素引起，无有效预防措施，注意生产生活安全、避免受伤是关键。