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一氧化碳中毒迟发型脑病_Yi Yang Hua Tan Zhong Du Chi Fa Xing Nao Bing

概述

急性一氧化碳(CO)中毒迟发型脑病又称急性CO中毒后续症、后发症、续发症等,是指急性CO中毒患者神志清醒后,经过一段假愈期,突然发生以痴呆、精神症状和锥体外系为主的神经系统疾病。一般发生在急性CO中毒后的2天~60天,据统计87%的患者发生在急性CO中毒后的1个月内。许多患者及患者家属因患者CO急性中毒症状好转而轻视后续的治疗,导致患者致残甚至致死。


病因

引起CO中毒的病因非常明确,是由含碳物质在燃烧不充分时产生的CO被人体吸入所致。散发的患者最常见于室内点燃煤炉或煤气燃气热水器,而门窗密闭通风不良,或阴天下雨气压低,大风吹进烟囱,CO气体逆流于室内,造成室内浓度升高,引起中毒。另外在工业生产中,如钢铁、水泥、建材化工等生产过程中产生的废气的吸入,也是造成CO中毒的原因之一。

CO一旦进入体内,迅速与血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白(HbCO),CO与血红蛋白的结合能力是氧的300倍,但解离速度却比氧慢3600倍,极易使血红蛋白失去携氧能力。造成组织缺氧。另外,CO还可以与还原型细胞色素氧化酶的2价铁结合,更加重了组织缺氧。由于脑组织对缺氧的耐受能力最差,最先受累的是脑组织,其次是心脏。


临床表现

1.假愈期

本病从急性期中毒症状改善到脑病发作(症状出现)之间有一段类似痊愈的时间,称为假愈期。

2.起病症状

多数起病较急,症状以人格改变和定向力减退多见,如不认家门、乱走、语无伦次、行为怪异、性格改变等。脑病发作的严重程度与急性期中毒程度无密切相关,可能与继发脱髓鞘及脑血管病变有关。

3.主要症状及体征

(1)锥体外系症状  震颤麻痹是最常见的症状。患者表情呆滞、面具脸、慌张步态,与帕金森病不同之处在于四肢肌张力增高比较显著而震颤不明显。部分患者也可见舞蹈症及手足徐动症,扭转痉挛不常见。

(2)精神症状  包括行为怪异、哭笑无常、易激怒、狂躁、抑郁以及各种幻觉(如幻听、幻视)

(3)智能障碍  以痴呆为主,表现为不同程度的记忆力、计算力、理解力、定向力的减退或丧失。注意力涣散、思维障碍、语言和躯体活动减少、缄默不语,严重时可呈木僵状态。反应迟钝,不知饥饱,不会穿衣、袜,二便失禁,生活不能自理,不能行走。

(4)去皮质状态  由于大脑白质损坏广泛和严重,以致大脑皮质神经元的冲动不能传出,大脑半球的皮质处于广泛的抑制状态,脑干神经冲动上行传递也受阻。脑干功能正常但患者无意识。

(5)局灶神经功能缺损  包括偏瘫、单瘫、四肢瘫、失语、感觉丧失、皮层盲、失听等。部分患者也可见一些周围神经病的表现如:正中神经、尺神经、胫前神经等单神经炎或多发性神经病。


检查

1.实验室检查

血碳氧血红蛋白阴性,血、尿、便常规检查正常,血气分析正常。血清酶(心肌酶、转氨酶等)视假愈期的长短,如假愈期较短,急性中毒时增高的血清酶活性尚未恢复,故可表现为异常增高;如假愈期较长超过1月以上,此时血清酶活性已经恢复正常。

2.头颅CT检查

与急性CO中毒的脑CT相似。半球白质密度弥漫性降低,基底节区低密度或局灶性低密度改变。若合并脑出血或脑梗死,可出现相应的病灶。病程较长的患者可出现脑萎缩改变。

3.头颅磁共振检查

CO迟发脑病的病理变化主要是大脑白质脱髓鞘改变,脑水肿已经消退。脑磁共振T2WI呈高信号或稍高信号,T1WI一般无异常信号或有稍高信号,FLAIR可表现为稍高信号,DWI可呈稍高或高信号。晚期可见脑萎缩。

4.脑电图检查

在假愈期期中脑电图可以表现α波减少,慢波增多或正常脑电图。脑病发作后有部分患者脑电图正常。部分患者表现慢波增多。


诊断

1.有明确的急性CO中毒病史;

2.有明确的假愈期;

3.以痴呆、精神症状、震颤麻痹为主的典型临床表现;

4.颅脑CT脑白质病密度减低、脑萎缩。


治疗

1.常用治疗

(1)增加脑血流量,改善脑血液循环应用血管扩张药物如烟酸、川穹嗪、碳酸氢钠、盐酸倍他司汀,亦可吸入含3%~5%二氧化碳的氧气。

(2)抑制血小板聚集:阿司匹林、波立维等可抑制血小板的聚集,预防和减轻血栓形成。

(3)脑细胞赋能剂及脑细胞代谢促进剂:如吡拉西坦、三磷腺苷、细胞色素C、辅酶A等。

(4)抗震颤麻痹药物:如金刚烷胺、苯海索、左旋多巴等。

(5)关于激素及抗凝药物目前尚未获得一致意见。

2.高压氧

高压氧对于急性CO中毒及CO中毒迟发性脑病均有疗效,大多数患者坚持用高压氧治疗均可恢复到生活自理或更好的水平。


预后

如及时发现并治疗,80%患者生活可以自理,部分患者遗留有不同程度的痴呆及肢体功能障碍。本病死亡率较低,约为1%,死亡多因护理不当继发压疮、肺部感染等。


预防

本病的预防首先应加强对于CO中毒高危人群的健康宣传,避免出现急、慢性的CO中毒。急性CO中毒患者一经发现,应立即开门通风、注意保暖,保持呼吸道通畅,尽快转送医院抢救。此外无禁忌的患者应及时并坚持行高压氧治疗,也可在一定程度上减少CO中毒迟发型脑病的发生。有部分研究资料表明患者年龄(40岁以上)、有高血压病史、脑力劳动者、神志恢复后脑电图持续异常、急性CO中毒昏迷持续2~3天以上等均为发生CO中毒迟发型脑病的危险因素。