child手术_c h i l d Shou Shu

一 概述

child手术为胰十二指肠切除术的一种，手术步骤与Whipple手术相同，其区别点主要是胰腺与空肠吻合的方式，是做空肠胰腺吻合而不是胰管空肠吻合，手术的关键步骤是将胰腺断端顺利套入空肠端内而无过分张力。

二 麻醉方式及术前准备

    1.麻醉方式

    硬膜外麻醉或全麻。

    2.术前准备

    （1）心、肺、肝、肾等重要器官功能检查。

    （2）胸部X线摄片。

    （3）提高凝血酶原活动度。

    （4）纠正常有的低钾和低钠等电解质紊乱。

    （5）静脉内补充营养，输全血及血浆以纠正贫血及低蛋白血症。

    （6）对有梗阻性黄疸患者，术前1周口服胆盐制剂。

    （7）术前晚服雷尼替丁以降低胃酸。

    （8）应用预防性抗生素。

    （9）术前放置胃肠减压管。

三 适应证

胰腺萎缩、慢性胰腺炎、胰腺纤维化、胰腺断裂便于套入至空肠内者，胰管无明显扩张。

四 禁忌证

1.已有广泛转移。

2.胰腺癌侵犯肠系膜上血管。

3.不能承受重大手术者。

4.胰腺肿大不能套入空肠内者。

五 手术步骤

手术大体步骤：①常用的切口有两种，一是右肋缘下的斜切口；另一常用的切口是右上腹部直切口。②剖腹探查。③将十二指肠第2段连同胰腺头部从腹膜后向前游离。④游离十二指肠和胰腺头部。⑤游离横结肠肝曲和横结肠的右端。⑥检查胰腺的改变及其与肿块的关系。⑦胃切除，按Hoffmeister术式行胃空肠吻合。⑧分开动脉周围的淋巴-脂肪组织，将其与胰腺及十二指肠一起切除。⑨一般情况下应连同胆囊一起切除。⑩切断胰腺。⑪门静脉与胰头钩突部分离开。⑫完全地切除胰头钩突部。⑬胰十二指肠切除术后消化道重建。⑭胰腺断端与空肠吻合。⑮腹腔内放置引流。

六 术后护理

1.手术后患者均应住入外科重症监护病室。

2.保持血压稳定，尿量＞1500ml/d，保持电解质平衡。

3.确保肾脏灌注。

4.持续胃肠减压至胃肠功能恢复。

5.避免使用有肾毒性的抗生素。

6.术后2周内主要经肠道外提供营养支持。

7.雷尼替丁静脉内注入预防溃疡。

七 注意事项

术前已行经肝穿刺胆管引流，一般在引流后2～3周施行手术，注意预防胆道感染。

八 术后饮食

禁食，胃肠减压，一般持续5～7天。肠道功能恢复后，即可启动经肠营养。