血劳_Xue Lao
一 概述
血劳指因先后天亏损，血液生化不足，或因失血、溶血等耗伤血液，以致营血亏少，脏器失其濡养。以面白舌淡，眩晕心悸，血红细胞少，血红蛋白量低为主要表现的劳病类疾病。可见于现代医学的贫血，如缺铁性贫血、失血性贫血，或慢性溶血性贫血等。
《素问•宣明五气篇》：“久视伤血。”《难经•二十四难》“二损损于血脉，血脉虚少，不能荣于五脏六腑也。”《诸病源候论•虚劳病诸候》据《金匮要略》分虚劳为五劳、七伤、六极之论，指出“血极，令人无颜色，眉发堕落，忽忽喜忘。”“心藏神而主血脉，虚劳损伤血脉，致令心气不足，因为邪气所乘，则使惊而悸动不定。”因此“血极”即“血劳”之义。《太平圣惠方》载“治妇人骨蒸及血劳等疾，面色黄瘦，四肢无力，烦疼，痰壅涕唾稠粘，不思饮食，赤茯苓散方”指出用赤茯苓散治疗血劳。
二 病因病机
由于长期慢性失血，或因邪毒刺激等而致溶血；中焦脾胃不健，或饮食不节，损伤脾胃，胃虚而不能正常受纳水谷，脾虚则不能运化水谷精微，营气不足，生血乏源；蛔虫、钩虫寄生，或大病久病，失于调理，气血日亏；先天禀赋不足，或劳神思虑太过，精血亏损，阴血暗耗，皆可形成血劳。
三 临床表现
临床常见面白舌淡，眩晕心悸，血红细胞少，血红蛋白量低。根据症状体征和辨证分型，血劳可分为脾虚血亏证、气血两虚证、心肝血虚证、肝肾阴虚证等证型。
四 检查
血液检查红细胞及血红蛋白量低于正常水平的10%以上(正常值：成人：红细胞数男性（4～5.5）×1012/L，女性（3.5～5.0）×1012/L；血红蛋白男性120～160g/L，女性110～150g/L)，但白细胞及血小板正常。骨髓象呈增生性贫血改变。
五 诊断
1.有偏食、厌食及消化、营养不良，或有各种出血，或患钩虫病，或有接触有害理化因素、药物等病史；或为孕、产妇及婴幼儿等。
2.具有头晕目眩，心悸气短，疲乏无力，食欲不振，腹胀腹泄，月经失调等表现。
3.面色白或萎黄，唇、眼睑色淡，舌质淡胖或舌光无苔，皮肤干皱，发枯易脱，指甲色淡、扁平或反甲；或有黄疸等。
4.血液检查红细胞及血红蛋白量低于正常水平的10%以上（成人一般红细胞数：男性＜4.0×1012／L，女性＜3.5×1012／L；血红蛋白量：男性＜120g／L，女性＜105g／L），但白细胞计数及血小板正常。骨髓象呈增生性贫血改变。
六 鉴别诊断
1.髓劳
以红细胞、白细胞计数及血小板全血细胞减少，网织红细胞减少为特点，骨髓象显示血细胞增生低下。
2.血脱
以突然大量失血，面色苍白，脉芤或微，血压显著降低为主要表现。
七 辨证施治
1.脾虚血亏证
证见神疲乏力，面色萎黄，食少腹胀，便溏，头晕眼花，妇女月经量少，舌淡，苔薄白，脉弱。治宜补脾养血。主方：归芍六君子汤（当归白芍人参白术茯苓甘草陈皮制半夏）。
神疲、气短、头晕可选加黄芪、紫河车、阿胶；腹胀、便溏，加厚朴、山药、薏苡仁。
2.气血两虚证
证见头晕目眩，心悸失眠，神疲乏力，气短懒言，肢体麻木或瞤动，面色淡白或萎黄，唇甲色淡，舌淡，苔少，脉弱。治宜补益气血。主方：八珍汤（人参白术茯苓甘草当归白芍熟地川芎）。
神疲、气短、头晕可酌加黄芪、紫河车、阿胶；兼出血，加棕榈炭
3.心肝血虚证
证见心悸，头晕，面色无华，肢体麻木，或时有肌肤瞤动，或有多梦健忘，妇女月经量少色淡，甚或经闭，舌淡，脉细弱。治宜补益心肝气血。主方：四物汤（当归熟地白芍川芎），或归脾汤（党参黄芪白术当归茯神桂圆肉酸枣仁木香炙甘草远志生姜大枣）。
可酌加木瓜、桑椹子、阿胶。
4.肝肾阴虚证
证见头晕目眩，耳鸣，健忘，口燥咽干，肢体麻木或痿软，五心烦热，舌红少苔，脉弱而数。治宜滋补肝肾。主方：一贯煎（沙参麦冬当归生地枸杞川楝子）。
神疲、气短，加党参、黄芪；头晕、肢麻，加紫河车、阿胶；五心烦热，加丹皮、知母、鳖甲。
八 其他治疗
1.应进行病因治疗
如治疗钩虫，慢性失血者止血等。
2.血劳严重时，可临时输血或输红细胞等。
3.多食新鲜蔬菜及含铁较多的食物
如菠菜、猪肝、鸡蛋等；忌饮茶。
4.单方验方
（1）归脾养心丸 每日2次，口服。
（2）伐木丸 每日3次，口服。
（3）煅绿矾，炒黄豆 以1：2研细末，枣汤泛丸，每日2次。
5.西药治疗
可口服硫酸亚铁、维生素C等。
