血疸_Xue Dan

一 概述

血疸又名血黄。血疸是因输血、某些药物、蛇毒、疟疾等引起溶血所致。以黄疸，面白，头晕等为主要表现的疸病类疾病。本病可见于现代医学的溶血性黄疸。胎黄、蚕豆黄亦属血疸，但已另立病名。

二 病因

凡能引起红细胞大量破坏而产生溶血现象的疾病，都能发生溶血性黄疸。

红细胞大量破坏时，生成过量的非结合胆红素，远超过肝细胞摄取、结合和排泄的限度，同时溶血性贫血引起的缺氧，红细胞破坏释出的毒性物质，均可削弱肝细胞的胆红素代谢功能，使非结合胆红素潴留于血中而发生黄疸。
三 临床表现

巩膜多见轻度黄染，在急性发作时有发热，腰背酸痛，皮肤黏膜往往明显苍白；皮肤无瘙痒；脾大。实验室检查有骨髓增生旺盛的表现；血清总胆红素增高，一般不超过85μmol/L，主要为非综合胆红素增高；尿中尿胆原增加而无胆红素，急性发作时有血红蛋白尿，呈酱油色，慢性溶血时尿内含铁血黄素增加，24小时粪中尿胆原排出量增加；在遗传性球形细胞增多时，红细胞脆性增加，地中海贫血时脆性降低。

四 鉴别诊断

1.肝热病、肝瘟、肝癌等

有肝实质损害病史与病候，肤色浅黄或金黄色，轻度瘙痒；尿色加深，大便色淡黄，血清中非结合和胆红素结合均中等增高，凡登白试验呈直接或双相加速反应，肝功能异常，B超等检查可资鉴别。

2.胆疸

常有胆石、蛔厥、胆瘅、脘腹部癌肿、胆道手术等病病史，存在导致胆汁排泄受阻的证据。肤色暗黄、黄绿或绿褐，皮肤瘙痒明显，尿如浓茶，粪便呈浅灰色或如陶土，常伴有厌食油腻、腹泻、右胁下或上腹部疼痛等症。血清中结合胆红素明显增高，尿中胆红素强阳性，但尿胆原减少或缺如。粪中尿胆原减少或缺如。

五 辨证施治

1.血热动血证

证候：黄疸迅速出现，发热，吐血，衄血，或便血，尿黄，舌质红，苔黄，脉洪数。治则：清热凉血止血。主方：犀角地黄汤。方药：犀角（水牛角丝代）、生地黄、芍药、牡丹皮。

常加茵陈、白茅根、仙鹤草等。

2.肝胆湿热证

证候：身目俱黄，黄色鲜明，发热口渴，心中懊侬，口干而苦，恶心欲呕，腹满胁痛，大便秘结或呈灰白色，小便短黄，舌红，苔黄腻，脉弦数。治则：清热化湿退黄。主方：茵陈蒿汤。方药：茵陈蒿、栀子、大黄。

恶心呕吐，加白豆蔻、制半夏；腹胀、胁痛，加延胡索、郁金、枳壳。

3.气血虚脱证

证候：皮肤黏膜轻度黄染，头晕目眩，面色淡白，神倦乏力，心悸少寐，呼吸少气，动则喘息，舌淡苔薄白，脉弱。治则：益气补血固脱。主方：人参养营汤。方药：人参、当归、黄芪、白术、茯苓、肉桂、熟地、五味子、远志、陈皮、杭芍、甘草。

病情危急时，单用人参煎汤服。