早期胆囊癌根治性胆囊切除术_Zao Qi Dan Nang Ai Gen Zhi Xing Dan Nang Qie Chu Shu
一 概述
现在大多学者支持早期胆囊癌应该做根治性的手术。早期胆囊癌根治性胆囊切除术适用于：①胆囊“息肉”样病变胆囊切除术或一般胆囊切除术时发现为胆囊腺癌并已侵犯浆肌层。②术前已经明确诊断的胆囊癌，术中未发现明显的胆囊外转移。③术中未发现明显的胆囊外广泛的转移。
二 麻醉方式及术前准备
1.麻醉方式
全身麻醉。
2.术前准备
（1）详细询问病史。
（2）全面系统的体格检查。
（3）实验室检查。
（4）一般胆囊切除术前准备。
（5）肝脏的B型超声、CT等检查。
（6）重要器官的功能检查。
（7）使用预防性抗生素。
（8）术前放置胃减压管。
（9）术中留置导尿管。
三 适应证
胆囊腺癌已侵犯浆肌层，未发现明显的胆囊外转移。
四 禁忌证
1.胆囊癌已有腹腔内及远处广泛转移。
2.高龄、体弱及有重要器官的严重疾病不适宜于手术者。
五 手术步骤
手术大体步骤：①腹部切口。②依次检查腹膜及腹膜腔内各脏器有无转移。③显露肝门部的整个肝下区。④分离出肝固有动脉、胆总管、门静脉主干。向上方逐步地解剖分离肝动脉、胆总管、门静脉以外的淋巴、神经、纤维、脂肪组织，达肝管分叉处肝横沟部。⑤切断胆囊管并将断端送冷冻病理切片检查。⑥楔形切除肝中部的肝组织连同在位的胆囊。⑦肝断面处及右肝下间隙放置硅橡胶管引流，腹壁上另做戳口引出体外。
六 术后并发症
感染，出血，术后胆管狭窄。
七 术后护理
1.术后患者送外科加强护理病室，密切注意血压、脉搏、呼吸。
2.注意腹腔引流液的性质，第3～5天当引流物减少时，分次拔除引流管。
3.胃肠减压至胃肠功能恢复。
4.抗生素使用至术后第5天。
八 注意事项
适当时机行放射治疗及抗肿瘤化学治疗；局限于胆囊黏膜的原位癌，可不用放疗或化疗，术后应每隔3个月定期复查，并检查血清癌胚抗原（CEA）。
九 术后饮食
患者多在术后24小时内恢复肠蠕动，排气、进食。也有人主张肠鸣音恢复后不需要等到排气即可进流食或半流食，然后过渡到普食。
