喘证_Chuan Zheng

一 概述

喘证，中医证名。古称上气、喘息。一般通称气喘。指以呼吸困难、急促，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为临床特征的一种病症。简称喘，亦称“喘逆”、“喘促”。发作时呼吸急促，甚至张口耸肩，鼻翼煽动。 喘证不是一个单独的疾病，而是一个症状，可见于多种疾病之中。 通常并发于多种急慢性疾病的过程中，喘成为这些疾病某一阶段的主证时，则称之为喘证。现代医学的慢性喘息型支气管炎、肺炎、肺气肿、肺心病等，可参考参照本辨证进行治疗。

二 病因病机

其发病与肺肾关系密切，盖“肺为气之主，肾为气之根。肺主出气，肾主纳气，阴阳相交，呼吸乃和。若出纳升降失常，斯喘作焉。”(见《类证治裁·喘证论治》）喘证颇多危急病情，大致分为实喘与虚喘两大类。实喘的基本病理属于“清浊相干，气乱于肺。”（见《灵枢·五乱》）如外感六淫，水饮痰浊壅阻于肺，使肺气失于宣降，此为实喘。禀赋虚弱或元气亏损，使“肺主气”的功能明显削弱，以致肾不纳气，则为虚喘。

1.外邪侵袭

风热或者风寒侵袭于肺，肺气壅实不利而发喘。

2.痰浊壅肺

而伤损胃脾，脾失健，聚湿生痰，上壅于肺，而发生喘促。

3.情志所伤

情志不遂，恼怒伤肝，气机不利，上逆犯肺而形成本证。

4.肺肾虚弱

肺虚气失所主，肾虚气失摄纳，均可能导致本症状。

三 临床表现

以呼吸困难、喘息气促，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为主要临床表现。

四 辨证施治

1.实喘风寒袭肺型  

证候：喘促胸闷，咳痰稀白，常兼有风寒表证。舌苔薄白而滑，脉浮紧。治则：宣肺散寒。　

（1）主方  麻黄汤(张仲景《伤寒论》)加减》。

（2）中成药  通宣理肺丸，每日2次。杏苏止咳糖浆，每日3次。

（3）单方验方  风寒喘咳方(贾河先等《百病良方》)。

2.实喘痰热郁肺型

证候：喘促鼻煽，咳痰黄稠难出，身热，喜冷饮，尿赤，大便干结。舌苔黄腻，脉滑数。治则：清泄痰热。

（1)主方  桑白皮汤(张介宾《景岳全书》)加减。

（2）中成药  复方蛇胆川贝末，每日3次。

（3）单方验方  虎腥银蒌汤(刘国普验方)。　

3.实喘痰浊阻肺型

证候：喘咳痰多，色白，胸中窒闷，恶心，纳呆。舌苔白厚腻，脉滑。治则：化痰降气。

（1）主方  二陈汤(陈师文等《太平惠民和剂局方》)合三子养亲汤(韩葱《韩氏医通》)加味。

（2）单方验方  半夏止咳汤(赖天松等《临床奇效新方》)。

4.实喘表寒里热型

证候：咳逆上气，咳而不爽，痰吐稠粘，伴有形寒，身热，烦闷，身痛，有汗或无汗，口渴。苔薄白或黄，脉浮滑。治则：宣肺泄热。

（1）主方  麻杏石甘汤(张仲景《伤寒论》)加味。

（2）中成药  止咳定喘丸。

（3）单方验方  参照痰热郁肺型“虎腥银蒌汤”。

5.虚喘肺虚型

证候：喘促少气，咳声低弱，自汗畏风，舌质淡，脉软弱。治则：补肺益气养阴。

（1）主方  生脉散(孙思邈《备急千金要方》)加味》。

（2）中成药  息喘丸，每日3次。

（3）单方验方  蛤蚧丸(赖天松等《临床奇效新方》)。

6.虚喘肾虚型

证候：喘促日久，呼多吸少，动则更甚，舌质淡，脉沉细。治则：补肾纳气。

（1）主方  金匮肾气丸(张仲景《金匮要略》)加减。

（2）中成药  蛤蚧定喘丸；固肾定喘丸。

（3）单方验方  参蛤三七散(《岳美中医话集》)；补肾平喘汤(陈超验方)。