远端脾肾静脉分流术_Yuan Duan Pi Shen Jing Mai Fen Liu Shu

一 概述

远端脾肾静脉分流术，又称Warren手术，属于选择性分流术。用于门静脉高压症的手术治疗。术中游离切断近肠系膜上静脉侧脾静脉，将其与左肾静脉进行端侧吻合，在选择性降胃食管曲张静脉压力的同时，尽可能保持门静脉的向肝血流灌注和肠系膜上静脉压力，以便有效地控制曲张静脉出血，减轻对肝细胞功能的损害和肝性脑病发生率。

二 麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式

全身麻醉。

2.术前准备

（1）肝脏功能的评估，合理进行Child分级。

（2）门脉高压状况的评估。

（3）营养支持，改善全身情况。

（4）护肝治疗。

（5）改善凝血机制。

（6）预防性应用抗生素。

（7）消化道准备。

（8）术前一般应留置导尿管。

三 适应证

食管胃底静脉曲张出血但脾肿大和脾功能亢进不严重患者。

四 禁忌证

1.肝前性门脉高压症。

2.肝功能分级为Child C的门脉高压症患者或脾静脉口径＜1cm患者。

五 手术步骤

手术大体步骤：①上腹部正中切口或双肋下弧形切口。②探查腹腔和测门静脉压力。③显露脾静脉。④游离脾静脉，结扎脾静脉进入胰腺的细小静脉。⑤结扎肠系膜下静脉或冠状静脉。⑥连续缝合关闭门静脉侧脾静脉。⑦游离肾静脉约4～5cm和周径的2/3。⑧血管吻合的方法参见脾肾静脉分流术。⑨再次测压，行肝活检，缝合腹壁各层。

六 术后并发症

肝功能损害加重，肝性脑病，术后再出血。

七 术后护理

1.加强监护和观察。术后应加强全身支持疗法，纠正出血倾向，注意水、电解质平衡。

2.支持治疗。补充足够白蛋白、血浆，纠正低蛋白血症。

3.应用全身性抗生素预防感染。

4.定时检验血常规、肝功能和血生化。

5.术后使用小剂量激素，减轻手术创伤反应及对肝脏的损害。

八 注意事项

游离胰尾部脾静脉极易造成脾静脉损伤，一旦发生将失去远端脾肾分流术的机会，因此进行操作时应十分小心。

九 术后饮食

术后以低蛋白、低脂肪饮食为宜，避免诱发肝性脑病。