无菌性股骨头坏死_Wu Jun Xing Gu Gu Tou Huai Si

一 概述

无菌性股骨头坏死又称非创伤性股骨头缺血性坏死。是一种由于骨内循环障碍，骨细胞死亡，进而出现骨结构和力学功能的改变，引起股骨头塌陷、髋关节疼痛和功能障碍的疾病。股骨头坏死病程进展快，多数患者发病后2年左右便发生股骨头塌陷，因此股骨头坏死致残率较高，严重降低了人们的生活质量。

二 病因

股骨头缺血坏死的确切病因，仍在探索中。创伤、局部放射治疗后以及减压病是几种较少的，较为明确的直接致病原因。在我国，最常见的危险因素是酗酒和接受激素治疗后。

三 临床表现

1.症状

（1）疼痛  早期症状是腹股沟区或臀部深方疼痛。某些患者的首发疼痛部位不在髋部，仅表现为大腿前方或膝关节的疼痛而容易漏诊。随着病情的发展，患者疼痛呈进行性加重。

（2）跛行  早期患者由于股骨头内压增高、髋关节内压增高和缺血而产生疼痛，出现间歇性跛行，休息后减轻。晚期，由于股骨头塌陷，骨性关节炎可有持续性跛行。

2.体征

腹股沟区压痛，大转子叩痛，局部深压痛，内收肌止点压痛，部分患者轴向叩击痛，可有股四头肌及臀大肌萎缩，早期“4”字试验阳性。

早期髋关节活动正常或轻微受限，特别是内旋活动障碍是重要体征。后期髋关节各个方向活动均受限。

3.分期

股骨头坏死的分期有多种方法，临床广泛应用的是ARCO分期：

（1）0期  正常。

（2）1期  X线片和CT正常，骨扫描和/或MRI异常。

（3）2期  骨硬化，溶解。

（4）3期  局灶性骨疏松，半月征或关节扁平。

（5）4期  骨关节炎，髋臼改变，关节损毁。

四 检查

实验室检查无异常。X线片对早期股骨头坏死诊断意义不大，但它能够鉴别其他原因引起的髋关节病变。MRI是目前股骨头坏死早期的最准确的影像学检查方法。

五 诊断

结合临床表现及检查进行诊断。

六 鉴别诊断

该病应与髋关节骨关节病、髋臼发育不良继发骨性关节炎、强直性脊柱炎、扁平髋等相鉴别。

七 治疗

1.非手术治疗

对于早期病变，股骨头尚未塌陷，可采取保守治疗，包括避免负重、药物治疗、高频磁场治疗以及体外震波治疗等。

2.手术治疗

保留股骨头相关手术包括髓芯减压术、带血管蒂植骨术、不带血管蒂植骨术、股骨近端截骨术等。

3.人工关节置换术