Oddi括约肌成形术_O d d i Kuo Yue Ji Cheng Xing Shu

一 概述

Oddi括约肌成形术原是胆道外科中常用的手术，用以治疗胆总管末端的良性狭窄，如合并于胆囊及胆管结石时的Oddi括约肌狭窄、壶腹部结石嵌顿、原发性狭窄性乳头炎等。Oddi括约肌狭窄常是引起“胆囊切除术后综合征”的主要原因，此外，乳头部括约肌狭窄亦常引起慢性胰腺炎及胰管阻塞。包含两种术式，一是切开的长度较短（一般在1.5cm以内）的乳头部括约肌切开术。另一种手术是完全切断Oddi括约肌。

二 麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式

全麻或持续硬膜外阻滞。

2.术前准备

（1）应有详细的以往手术和检查资料。

（2）近期的胆道造影。

（3）全面了解肝、肾、心、肺功能，并加必要处理。

（4）积极改善患者的全身营养状况。

（5）改善患者的凝血功能。

（6）治疗胆道感染。合理应用抗生素。

三 适应证

Oddi括约肌狭窄胆总管扩张不很明显者；乳头部嵌顿结石；Oddi括约肌狭窄引起的胆囊切除术后综合征。

四 禁忌证

1.胰腺段的胆总管下端狭窄范围较长。

2.新近发作的急性胰腺炎。

3.胆总管极显著扩张。

五 手术步骤

手术大体步骤：①一般使用右肋缘下斜切口。②分离腹腔内粘连，了解胆道的病理改变和胰腺的情况。③分离肝十二指肠韧带。④分离十二指肠。⑤切开胆总管，取除胆管内结石，探查胆管。⑥在乳头开口的上方约11点钟处切开。⑦检查胰管的开口。⑧分两层缝合十二指肠上切口。⑨Oddi括约肌成形术时，一般宜同时切除胆囊，并在胆总管内放置T形管引流。

六 术后并发症

1.早期消化道内出血。

2.十二指肠瘘及急性腹膜炎。

3.急性腹膜炎。

4.急性胰腺炎。

5.腹膜后感染、脓肿。

6.后期切开部再狭窄，急性胆管炎。

七 术后护理

1.持续胃肠减压至胃肠功能恢复。

2.注意腹腔引流液的性质和量。

3.术后24小时行血清淀粉酶检查。

4.若引流液淀粉酶不升高，3～5天拔除腹腔引流。

5.注意胆汁引流的性质。

6.禁食及静脉输液，维持水、电解质平衡。

7.术后应用抗生素。

八 注意事项

1.Oddi括约肌成形术是一细致而复杂的手术，应尽量减少局部的创伤。

2.必须彻底止血，包括括约肌切开部和十二指肠壁切开处。

3.必须妥善缝合胆管壁与十二指肠壁切开的顶部，以防发生腹膜后十二指肠瘘。