骨肿瘤截肢术_Gu ZHong Liu Jie ZHi SHu

一 概述

截肢是一种古老的传统手术，四肢和骨盆的某些恶性肿瘤，以往几乎常规的采用截肢治疗。近20年来，由于术前、术后开展以化疗为主要内容的辅助疗法，使治疗恶性骨肿瘤的术后效果不断改善。3年、5年以上存活率显著提高。因此，已有一些骨科医师对待截肢比以往更加慎重而趋向辅助化疗和保存肢体。

二 麻醉方式

上肢臂丛阻滞麻醉或全麻；下肢脊髓硬膜外阻滞麻醉。

三 术前准备及术前注意

1.术前准备

检查血象、出凝血时间、心肺肝肾功能等。根据截肢平面准备必要的输血，输液量和术前术中用药，挑选合适的手术器械灭菌备用。做好患者及其亲属的思想工作。

2.术前注意

细致研究讨论患者具体情况，诊断和手术适应证，决定和设计截肢方案，根据肿瘤种类、部位、大小，决定手术步骤和截肢平面。

四 适应证

四肢的良性肿瘤局部切除后多次反复者；临床表现、组织活检或X线检查有恶变倾向者；肿瘤已使肢体完全丧失功能者；一般尚无远处转移的四肢恶性肿瘤，限于条件，不能用保肢治疗方案者；四肢晚期恶性肿瘤严重肿大，膨胀、剧痛，严重水肿、有破溃危险，或并发病理性骨折，甚至已发生肺部转移。患者难以忍受极大痛苦和长期体力消耗者；骨巨细胞瘤如已引起肢体功能严重丧失，或经关节切除之后，无法施行功能重建术者。

五 禁忌证

高位截肢时，患病时间长，体质差，严重贫血，虚弱或恶病质者，以及凝血机制紊乱，心肺肝肾功能不佳者均为禁忌；伴有较重的毒性症状者。

六 手术步骤

手术大体步骤：①首先选择合适的切口能彻底切除肿瘤，保留足够覆盖的皮瓣。②正常的肌肉切断平面应低于骨截断平面2～3cm，如系与恶性肿瘤同一间室或肿瘤已穿破骨质进入间室的肌肉，最好向上游离至其起点处和肿瘤一起完整地切除。③对原发性骨肿瘤截肢的锯骨平面应参考X线所示肿瘤所侵犯区域在最少5～8cm以上的正常骨质平面锯断。移除肿瘤端肢体后，将残端结扎止血。④修整缝合皮肤切口。在皮下放橡皮条引流。

七 手术并发症

出血、感染和休克等。并有残端神经瘤、幻肢痛、关节挛缩、慢性骨髓炎等。

八 术后护理

术后护理抬高患肢，防止伤口感染与出血，如有发热，伤口异常疼痛等应及时检查伤口。放置引流条，一般术后48～72小时拔除。如为低位截肢应注意伤肢关节功能位置，防止屈曲挛缩，必要时护理应用石膏夹板等固定，保持肢体于功能位。

九 术后饮食

多饮水，新鲜水果蔬菜，高蛋白、高维生素、高含钙质食物。不吃辛辣、刺激、油腻的食物，忌烟、忌酒。患者以清淡为主，海鲜也尽量少吃或不吃。

十 手术影响

上肢或下肢不能活动。