尿道狭窄或闭锁腔内切开术_Niao Dao Xia Zhai Huo Bi Suo Qiang Nei Qie Kai Shu

一 概述

尿道狭窄和闭塞所采用的内腔镜手术方法取决于病变的部位、狭窄或闭塞的长度、狭窄的病因、既往施行过何手术，以及局部瘢痕厚硬度、有无感染及并发症等因素而定。腔内手术创伤小，较易操作，可反复施行。根据各类病变，可选择各种尿道镜腔内手术。

二 麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式

尿道表面麻醉或骶麻或硬脊膜外腔阻滞麻醉。

2.术前准备

同男性尿道手术的术前准备。

三 适应证

病变长度＜2.5cm的无炎症狭窄和闭塞长度＜1cm者应首选腔内切开术。狭窄长度＞3.0cm和闭塞＞2.0cm或尿道轴线变异严重，或合并憩室、假道、尿瘘者，应先考虑开放手术。

四 手术步骤

1.尿道狭窄内切开术：尿道镜插至狭窄部，插入输尿管导管。沿输尿管导管插入锯齿冷刀，依次用圆刀作截石位切开。冷切开之瘢痕可以再复原，必须根据各自所具备条件将不规则之瘢痕组织用激光、电灼、电切或液电处理消除，需作适当10～2点位瘢痕电切除。术毕留置20F硅胶尿管。

2.尿道闭塞的内切开术：①助手将金属探子通过耻骨上造口，经膀胱镜轻轻插入后尿道；②术者将冷切镜插入尿道闭塞之远侧，由斜侧插孔插入输尿管导管至内镜远侧，以引流冲洗液。③将冷切镜纵轴与探子纵轴摆在同一水平线上，依次用锯齿刀按截石位10、12、2点位戳穿切开闭锁，继以大切刀切开扩大狭窄环，并随之将冷切镜逐渐推进，至通过闭塞段进入膀胱。最后置气囊硅胶导尿管。

五 术后并发症

感染、出血、尿道瘘、尿道狭窄。

六 术后护理

外科常规护理、尿管护理、皮肤护理、健康教育。

七 注意事项

1.留置导尿管2～3周。

2.继续抗感染治疗。

3.定期随访，需要时酌情行尿道扩张，以防再狭窄。

八 术后饮食

术后6小时禁水禁食，6小时候后普食，进食高蛋白、易消化、富含纤维食物。